熟悉課程體系是科學制訂教學計劃的前提

卜紅彥 宋向前

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

兒科（護理）學是一門研究小兒時期生長發育、預防保健以及疾病防治的醫學科學，屬于臨床醫學的二級學科。“職教20條”提出職業院校要注重“三教改革”，進行教學改革，大膽“課堂革命”，積極構建精品課程。為了教好《兒科護理學》，筆者認為無論中等衛生職業學校教師還是臨床帶教老師必須熟悉該課程體系、內容和特點，吃透教材，才來科學制訂實施性教學計劃，很好地駕馭課堂教學和指導實習，突出重點、突破難點，提高教學效果。

1 圍繞一個目標。

兒科護理學的宗旨是通過認真細致的護理促進兒童身心健康，提高小兒生命質量。

2 關注兩個指標。

要完成上述的目標任務，要有科學的客觀的評價指標。

一是提高服務性指標，如小兒體檢率、家庭訪視率、計劃免疫率、母乳喂養率、健康教育普及率等。

二是降低生命性指標，如小兒疾病發生率、殘疾率、死亡率等。

3 明確三個方向：

隨著兒科學的發展，派生出了越來越多的亞專業（學科）：但歸納起來，主要是三個大方向。

一是基礎兒科學（發育兒科學），主要研究小兒的行為心理發展的基礎醫學科學，一般由兒童研究所（室）、高等院校兒科教研室承擔。

二是兒童保健學，主要研究兒童生長發育的規律及其影響因素，依據促進健康、預防為主、防治結合的原則，通過對兒童群體和個體采取有效的干預措施，主要由各級婦幼保健機構承擔。

三是兒科診療學，即狹義的兒科（護理）學，主要是兒科疾病的診治，臨床上又分為諸如小兒呼吸科、消化科等很多三級專業學科。

4 突出四大成就。

改革開放以來兒科（護理）學也有了顯著的進步，取得了非凡的成就，但這四大成就無疑具有普惠性，為我國兒童的健康事業做出了“偉大”貢獻。

一是大力提倡并推行了母乳喂養，這項工作的推進貌似自然因素，但國家在政策和制度等保障方面都給予了保障和支持。

二是普及了小兒腹瀉口服補液鹽，通過簡便、廉價的措施，改善了小兒腹瀉脫水患者的恢復和健康。

三是免費提供計劃免疫，從四苗防六病到五苗防七病到擴大免費接種再到加強疫苗的注射等，不僅嚴格對疫苗的生產、保存、轉運、注射實現嚴格的管控，龐大的費用支出，由政府通過“公共衛生均等化”這一醫改大項目買單。

四是普及了小兒健康體檢，通過全員體檢，了解并掌握我國兒童的生長發育和健康狀況，為國家制定重大醫療健康決策提供了遵循。

5 熟悉五個方面的內容

筆者認為，要教授好《兒科護理學》，必須熟悉知識構架模塊。不同層級、不同專業、不同版本的教材編寫不一樣，那么要以哪個為主要依據編制實施性教學計劃呢？個人覺得，職業教育的教學改革要突出整合和重構的理念，必須熟悉該專業學科的課程內容。

一是兒科基礎，對中職生主要講授：（1）生長發育：體格發育、心理發育到健康評價。（2）小兒營養需求到喂養：小兒營養需求（熱量、三大營養素、礦物質、維生素等），科學喂養（母乳喂養、混合喂養、人工喂養），以及營養性疾病（不足、過剩）。（3）兒童保健：計劃免疫，小兒用藥特點等。

二是新生兒及新生兒疾病。主要講清楚：（1）新生兒概念，如早產兒、高危兒等。（2）新生兒特點（一般特點、外貌特點、系統特點、代謝特點、五種特殊反射、五個特殊生理現象）。（3）新生兒保健（護理）要點：適度保暖、母乳喂養、隔離消毒。（4）新生兒疾病：①缺氧性疾病包括新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等;②出血性疾病包括新生兒顱內出血、新生兒出血癥（維生素K依賴癥）等;③感染性疾病包括新生兒敗血癥、新生兒破傷風等;④代謝性疾病：包括新生兒黃疸、新生兒硬腫癥等。

三是常見病、多發癥。主要學習“小兒四病”（維生素D缺乏性佝僂病、肺炎、腹瀉、缺鐵性貧血），小兒腎炎、腎病綜合征等。

四是小兒急診。著重強調包括發熱、疼痛、驚厥、休克、心衰、呼衰等的應急處置的學習和實踐練習。

五是其他疾病。諸如代謝性疾病、結蹄組織病、傳染性疾病、結核及先天性、遺傳性疾病等，這部分內容簡單介紹，指導學習好的學生自學。

6 把控（講清）六個環節

針對中職農村醫學或護理、助產專業的課堂教學而言，著重把握好一下“6”個環節。

一是基礎概念。包括疾病的定義以及臨床和流行病學特點，讓學生對疾病有個概括性認識。有些疾病的定義很簡單：如：肺炎，就是肺部炎癥;有些比較復雜，如：急性腎小球腎炎，是指與鏈球菌有關的以腎小球病變為基礎的非化膿性免疫性炎癥，這就需要復習“感染”和“炎癥”的概念，并加以區分。有些病的臨床特征很明顯，如“新生兒破傷風”，早期癥狀為牙關緊閉;典型癥狀為苦笑面容。但有些疾病的臨床特征并不明顯，如“新生兒敗血癥”，由于癥狀不典型，容易出現漏診和誤診，以至于延誤病情。

二是發病原因。講清疾病的由來，包括誘因、外因、內因，以腹瀉為例，講清楚誘因外因內因三者間的關系。

三是發病病機，講清疾病的來龍去脈，讓學生知其然知其所以然，以鏈球菌感染性肺炎和小兒急性腎炎為例。例如，小兒鏈球菌感染性肺炎，基本病理生理就是小氣道（呼吸部）炎癥病變致肺的通氣和換氣功能障礙，引起的缺氧（嚴重者低氧血癥）、二氧化碳潴留（嚴重者高碳酸血癥）以及毒血癥（小兒肺血運豐富）。又如，維生素D缺乏性佝僂病的基本是維生素D缺乏致使骨骼鈣化不良（軟化）和骨樣組織的異常堆積等等。把機理講清楚了，理解起來就不難了，對疾病的原因、表現以及防治也就明白了。

四是臨床表現。幫助學生要關注患者的既往表現、癥狀（主訴）、體征（不要忽視隱性體征，如維生素D缺乏性手足搐搦癥的三大隱性體征——面神經征、腓反射、陶氏征）。最好總結出其臨床特征，最常見癥狀——驚厥，最典型癥狀——手足搐搦，最危險癥狀——喉痙攣。

五是診斷（健康評估），包括臨床診斷，輔助診斷（檢驗、影像、電生理），鑒別診斷等。以肺結核為例：最早診斷（篩查）——X線，特征檢查——結核菌素試驗，確診檢查——病原學（痰菌）檢查。

六是治療（護理）原則。不管什么疾病都遵循這五個原則。包括：整體觀念、綜合施策、消除（清除）病因、緩解癥狀、防（治）并發癥。小兒尤其要強調對家長和孩子的健康教育，重在預防保健，而非疾病的診斷治療。

參考文獻：

牟曉惠.兒科護理中的高危因素以及控制措施分析[J].中國醫藥指南，2016，14（19）：226.