經直腸超聲與多參數磁共振圖像融合靶向穿刺在診斷前列腺穿刺中的應用

姚磊

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

目前經直腸超聲引導下12針前列腺系統穿刺仍然示診斷前列腺癌的金標準[1]。我院自2017年3月開始采用直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術，大部分診斷出前列腺癌病例均為晚期患者，而早期前列腺癌診出病例占比較少。所以這種方法面臨兩方面的問題：①25%～39% 的前列腺癌在TRUS上圖像表現為等回聲，因此對可疑病灶無法進行定位穿刺;②12針系統穿刺對于診斷前列腺癌有比較低的陽性檢出率，與穿刺術后病理有較差的相關性。多參數磁共振診斷前列腺癌的敏感性和特異性分別高達46%～61%和79%～81%[2]，將多參數磁共振對前列腺癌病灶準確定位和經直腸超聲實時引導的兩種影像學圖像相結合，從而對疑似病灶的精準穿刺成為可能。2020年1月至6月在我院行45例前列腺穿刺，其中3例我們應用多參數磁共振與經直腸超聲圖像融合行靶向穿刺，研究這一新技術在早期前列腺癌診斷的臨床意義。

一、對象與方法

1.1 臨床資料

2020年1月至2020年6月，共45例患者行前列腺穿刺活檢術。其中42例是直腸超聲引導下經會陰前列腺系統穿刺活檢術。3例經多參數磁共振發現1～2各疑似前列腺癌病灶的病人行MRI/TRUS融合前列腺靶向穿刺。年齡分布在63～70歲，中位年齡67歲。穿刺前PSA 8.22～21 ng/ml，中位PSA 13.48 nm/ml。

1.2 方法

1.2.1 多參數MRI檢查：所有病人在穿刺前均行多參數MRI平掃+增強，圖像檢查包括T1、T2、DWI，ADC。

1.2.2 前列腺穿刺：對3例患者都采用TRUS引導下前列腺穿刺共計12針。在直腸超聲引導下通過18G穿刺針行經會陰前列腺穿刺活檢術。

1.2.3 靶向前列腺融合穿刺：病人進行完系統穿刺后，靶向穿刺彩色超聲平臺輸入磁共振影像。將磁共振和超聲圖像實時融合，對疑似病灶進行靶向穿刺，每個疑似灶穿刺2針。

1.2.4 病理檢查：將穿刺的前列腺組織標本用4%甲醛溶液固定。

二、結果

本組45例患者中，42例病人行直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術，檢出率66.7%（28/42）。3例患者行MRI/TRUS 融合前列腺靶向穿刺，檢出率100%（3/3）。前列腺常規系統穿刺活檢共診斷28例前列腺癌，其余都是良性前列腺增生。3例前列腺靶向穿刺均為前列腺癌。2例Gleason 評分 7分，1例Gleason 評分 8分。本組靶向穿刺病例中疑似病灶1～2個，針對每個疑似病灶靶向穿刺2針，穿刺均為陽性。

三、討論

對于DRE異常和PSA 升高的疑似可疑前列腺癌患者，雖然大家都認為通過增加穿刺針數可以提高PCa的檢出率，但是由于其并發癥、創傷大多等原因使病人難以接受。傳統的直腸超聲引導下前列腺穿刺術大都存在著特異性、敏感性不高的問題。

我院自2017年3月開始開展直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術，至2020年6月共計穿刺345例患者。其中前列腺癌157例（45.5%），而晚期前列腺癌占位高，早期前列腺癌的診出率低。今年開始我們科室與影像、超聲科合作開展多參數磁共振與經直腸超聲圖像融合行靶向穿刺3例，診斷出2例早期前列腺癌，行腹腔鏡下前列腺癌根治手術。這種圖像融合技術將這兩種影像學檢查的不同圖像進行融合匹配，發揮各自的優點，彌補單一圖像的不足。當然這對于影像學圖像進行判讀的醫師有了比較高的要求，能夠發現早期的前列腺癌影像，從而能夠使臨床醫師利用靶向穿刺技術能夠提高早期前列腺癌的精準度和檢出率。在系統前列腺穿刺中容易出現漏診的部位大都在前列腺尖部，那么這部分的腫瘤可以通過靶向穿刺作為引導提高檢出率。

前列腺癌的精準檢測對于影像學的發展和技術比較依賴，特別是mpMRI 技術。mpMRI 上的疑似病灶與根治性前列腺癌切除術后大體標本在病理上有較好的一致性。對于超聲設備也有較高的要求，需要能將兩種圖像整合。對于一般的醫院開展這項技術有硬件的難度要求。實時TRUS圖像與多參數MRI數據融合后再行前列腺的靶向穿刺具有可操作性，并且行精準穿刺道疑似病灶，增強前列腺癌陽性率。多參數磁共振與經直腸超聲圖像融合行靶向穿刺技術開展以來，病例的數量仍然較少，對本次的研究結論可能會造成偏差。我們將增加臨床對象數目，需要行更多的前瞻性、隨機對照研究。

參考文獻

坎貝爾泌尿外科學[M].2015：2592.

中國前列腺癌早期診斷專家指南共識[J].中華泌尿外科學雜志，205，36（8）：561-564.