45例不規則抗體引起Rh新生兒溶血病

楊潔 步曉筠 毛小尹

【中圖分類號】R722.18 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

ABO血型抗體以外的抗體統稱不規則抗體。[1]不規則抗體在臨床上多見于新生兒科的Rh溶血病，Rh系統新生兒溶血相比ABO系統的溶血病進程更快，黃疸、貧血等臨床癥狀出現更早更明顯，產生不可逆性腦損傷。因輸血或妊娠以及器官移植免疫刺激也會產生不規則抗體[2]。Rh系統抗體為IgG性質，性質單一偶有混合抗體，是血清中含量最高的Ig，也是唯一能通過胎盤進入胎兒體內的Ig。育齡婦女產生抗體，在生育上通常會帶來一定影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2017年至2019年，接收寧夏地區各醫院有Rh新生兒溶血病免疫學基礎（直接抗人球陽性）的血液標本。

1.2 試劑 直接抗人球蛋白試劑、譜細胞、樣本釋放劑（上海市血液生物醫藥責任有限公司）; 所用試劑均在有效期內。

1.3 方法 用《全國臨床檢驗操作規程》中的直接抗人球蛋白法、酸放散法、抗體鑒定法。

直接抗人球蛋白法 EDTA管或抗凝管血液標本離心后，取少量紅細胞經生理鹽水洗滌兩遍后，調制濃度為2%-5%紅細胞懸液， 直接抗人球蛋白試劑滴入洗滌后2%濃度的紅細胞懸液，直接離心凝集強度達到2+以上，進行酸放散法。酸放散法 鹽水洗滌紅細胞3次，用洗滌后濃縮紅細胞滴入A液充分搖勻使紅細胞破碎（注 比例1：1），離心后提上清液后滴入B液變為藍色為止，再次離心后去上清液進行譜細胞抗體鑒定。

抗體鑒定譜細胞法 酸放散液等量加入各試管后加抗體鑒定譜細胞，37℃水浴30min，鹽水洗滌三次后加入直接抗人球蛋白試劑，離心判定結果。以上檢測步驟均符合實驗室操作規程。

實驗結果根據譜細胞反應格局表參考對照，見表1。

2 結果

45例新生兒血液標本均檢出不規則抗體，追溯產婦均有不同次數妊娠或輸血。

3 討論

不規則抗體產生會引發產后新生兒溶血癥，出生后短時間內出現新生兒高膽紅素血癥、貧血脾腫大等癥狀，嚴重情況下發展到核黃疸，產生不可逆性腦損傷以及死亡。在孕早期可引發流產、胎死宮內等。

此次研究與以往相關報道一致，Rh系統抗-D產生比率最高，占75.5%;抗-E比率20%;抗-c與抗-e分別為2.2%。在分析數據時筆者發現，這45例Rh系統新生兒溶血病發病時間平均在8.9天，34例抗-D 引起的新生兒溶血病平均發現的時間7.5天， 9例抗-E 引起的新生兒溶血病的平均發現時間是 11.5天。由此反映醫院在產前檢查或臨床早期診斷方面存在的問題， 又反映對抗-D引起的 Rh 新生兒溶血病不夠重視。

IgG 性質抗體臨床上多見于Rh系統，該性質抗體可通過胎盤進入胎兒血循環。同時也有其它系統的抗體，比如MNS系統的抗M抗體，但Rh系統抗體所導致的新生兒溶血病嚴重度遠高于ABO、MNS等其它血型系統。除了引起新生兒溶血病以外，不規則抗體亦是引起輸血不良反應、干擾血型鑒定以及疑難交叉配血等的主要原因之一。 從本次檢測結果與病史資料相關性分析中發現，既往有輸血史和妊娠史的孕婦產生不規則抗體的概率明顯高于未有輸血史和妊娠史的孕婦，同時輸血史和妊娠史的頻率與不規則抗體產生的概率明顯呈現正相關。13例孕婦既往有輸血史，增加了免疫機會，每輸1個單位血使受血者致敏的風險為1.0%～1.6%，多次輸血產生同種抗體的概率為1%～20%。妊娠或輸血次數越多，產生抗體可能性越大，溶血發生概率也越高。

不規則抗體在孕早期即可篩查并鑒定[3，4]，但是目前，該篩查項在本地區各醫院沒有全覆蓋[4]，各醫院的抗體篩查檢測項目僅針對輸血前患者檢測，對孕婦抗體篩查檢測重視程度不高。隨著二胎生育政策的調整，多次妊娠或流產以及有輸血史的育齡婦女比例有所上升，醫院產檢或計生部門如果及早重視并普及孕前、孕期不規則抗體篩查和監測，做到早檢測早發現早治療，不僅對避免或降低Rh新生兒溶血發生有重要意義，對孕產婦女輸血配血亦有指導意義。

參考文獻

楊冬梅，李志堅.不規則抗體致新生兒溶血病的檢測結果分析[J].中國藥物與臨床，2016（03）：438-439.

夏傳友，劉志泉，梁麗雯，等.多次妊娠致抗E抗c新生兒溶血病1例分析[J].長江大學學報（自科版），2013（21）：106-107.

龔君順，沈雨青，蘇奶助，等.孕婦檢測不規則抗體在非ABO新生兒溶血病中的臨床意義[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2015（05）：870-872.

王愛紅，姜慶芳，鄭榮軍.檢測RhD陰性孕婦的血清不規則抗體對預防新生兒溶血病的意義[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2017（01）：119-121.