小兒扁桃體鼻內鏡下單極電刀切除術應用觀察

羅良

【中圖分類號】R765.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

扁桃體切除術主要由復發性扁桃體炎或扁桃體肥大引起。復發性扁桃體炎可導致各種疾病，如類風濕性關節炎、風濕熱和腎炎。隨著科學技術的發展，扁桃體切除術已不再局限于傳統的扁桃體切除術或擠壓術。超聲刀、單極電刀、雙極電刀、等離子刀等新方法在臨床上得到應用，并逐漸取代傳統的手術方法。單極電刀具有成本低、安全、出血少的特點[1]。從2019年到2020年，我們在我科選取了40例兒童病例，取得了良好的效果。報告如下：

1 數據和方法

1.1 一般信息

方法：選擇2019～2020年40例鼻內鏡下扁桃體切除術患兒。女性18例，男性22例，平均年齡5.5歲（4～9歲）。8例復發性慢性小兒扁桃體炎，32例小兒扁桃體肥大，24例小兒兩側扁桃體2°腫大，16例小兒雙側扁桃體3°腫大，34例小兒腺樣體腫大，8例小兒慢性鼻竇炎，2例小兒過敏性鼻炎，35例小兒睡覺會打鼾，15例小兒會出現夜間窒息。40例小兒給予常規切除扁桃體。女性19例，男性21例，平均年齡5.5歲（4～10歲）。9例保守治療復發小兒慢性扁桃體炎，31例小兒扁桃體肥大，25例小兒雙側扁桃體2°腫大，15例小兒雙側扁桃體3°腫大，31例小兒腺樣體腫大，7例小兒慢性鼻竇炎。所有小兒術前凝血功能、肝功能正常，腎功能正常，胸片、心電圖正常。常規鼻咽CT、免疫功能及尿常規檢查均正常。

1.2 操作方法

1.2.1 40例患者接受了內鏡手術。術中氣管插管。全麻后，患兒仰臥，肩墊薄。外科醫生坐在孩子的頭前，第一步切開小兒扁桃體的上極附近的腭舌弓的黏膜，然后用血管鉗鉗住左側。把左扁桃體囊拉到中線，露出。用電刀沿扁桃體的包膜直接切除左扁桃體，露出小兒左側扁桃體的上極。用血管夾夾住左扁桃體，然后用電切從上扁桃體膜向下切開扁桃體，直至左扁桃體完全切除，用電凝止血。扁桃體切除術后，將涼的蒸餾水倒入咽腔，以降低扁桃體窩的濕度，右側扁桃體也被切除。

1.3 觀測指標

觀察術中及術后情況，包括扁桃體手術手術的時間、扁桃體手術術中的術后出血量、術后疼痛持續時間、扁桃體手術術中的出血量及白色假膜脫落情況

1.4 統計方法

采用spss17.0軟件對數據進行輸入和分析。扁桃體手術術中的失血量、扁桃體手術手術的時間、扁桃體手術術中術后疼痛的程度、扁桃體手術疼痛持續的時間用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。兩組間的比較采用檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

術中及術后情況 小兒扁桃體切除術鼻內鏡組手術的時間及術中的出血量明顯少于小兒扁桃體切除術常規手術組（P<0.05）。兩組扁桃體切除術術后持續的疼痛時間及白色假膜脫落的時間相比，差異無顯著性（P>0.05）。內鏡組扁桃體切除術術后沒有出血，常規扁桃體切除術組1例有術后的出血。給予壓迫局部止血后，出血停止。

討論

扁桃體是兒童重要的免疫器官。扁桃體對細胞和體液免疫均有影響。扁桃體一般很難切除。掌握扁桃體切除術的適應證是必要的。兒童扁桃體切除術常由復發性扁桃體炎或扁桃體肥大引起。扁桃體切除術過去是在局部麻醉下進行的[2]。兒童合作不良增加了并發癥的發生率。嚴重的創傷會導致兒童的心理創傷和生命危險。現在小兒扁桃體切除術從原來的“冷切除”逐漸變為“熱切除術”[3]。小兒扁桃體切除術通常在無影燈下進行。由于口腔狹窄，操作者位置在口腔上方，容易遮擋光線，導致手術視力下降。也有操作人員和助手在競爭外科領域。在操作過程中，助手很難對整個操作過程進行觀察，不利于主刀與副刀的配合。在手術過程中，監護儀能清晰地顯示整個手術過程，避免操作人員和助手爭奪手術部位，幫助主刀和一助相互配合，提高小兒扁桃體手術的效率，并能在手術過程中清晰地觀察扁桃體囊。在促進創面愈合、減輕術后疼痛方面具有優勢。本研究發現內鏡下小兒扁桃體切除術的疼痛和常規扁桃體切除術相似，但無顯著性差異。這和小兒扁桃體切除術手術溫度低、創傷小、手術時間短有關。小兒扁桃體包膜較完整，一般清晰可見。鼻內窺鏡具有放大功能，能清晰顯示膠囊。扁桃體切除術沿包膜行，損傷小，無出血。有學者報道小兒扁桃體切除術后疼痛持續時間較成人短，這可能與兒童扁桃體包膜完整、清晰有關。糖皮質激素可以降低術后惡心嘔吐的發生率，目前小兒扁桃體切除術主要應用于鼻內鏡下。鼻內鏡下小間隙腫瘤切除術。結果發現鼻內窺鏡仍有一些改進。鼻內窺鏡長度有限，影響手術配合。我們希望將來有更好的內窺鏡用于咽部手術。綜上所述，小兒扁桃體切除術臨床效果好，并發癥少，扁桃體周圍解剖層清晰，手術野暴露清晰，值得臨床應用。

參考文獻

胡志勇，葉懷玉.等離子扁桃體切除術對OSAHS患兒免疫功能的影響[J]山東醫藥，2017，52（1）：80一81.

羅蓉，孔維佳，黃翔，等.慢性扁桃體炎患者外周血T淋巴細胞亞群的分析與臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，23（10）：436-442

李大偉，張慶豐，張欣然，等.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術對兒童免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，27（4）：212—213.