多模式鎮痛在產科手術后加速康復外科中的應用分析

江培顏 胡偉 胡林

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

經臨床調查發現術后疼痛能夠促使交感神經系統興奮，且在一定程度上抑制胃腸功能，最終導致平滑肌張力下降及括約肌張力增高，為了避免以上情況的發生，術后實施良好鎮痛十分重要，有利于減輕術后應激反應，且讓產婦盡早下床活動[1];我院為了探討多模式鎮痛在產科手術后加速康復外科中的應用價值，選取160例剖宮產產婦作為研究對象，見正文描述：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次選取2018年04月至2019年02月收治的160例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數字法分為四組，A組不給予任何鎮痛處理（40例），B組給予PCIA鎮痛（40例），C組給予PCEA鎮痛（40例），D組給予TAP+PCIA鎮痛（40例）。

A組年齡范圍20-31歲，年齡平均值（24.12±0.74）歲;孕周范圍37-41周，孕周平均值（38.12±1.45）周。B組年齡范圍21-32歲，年齡平均值（24.18±0.79）歲;孕周范圍37-42周，孕周平均值（38.18±1.49）周。C組年齡范圍21-33歲，年齡平均值（24.16±0.75）歲;孕周范圍38-42周，孕周平均值（38.20±1.51）周。D組年齡范圍19-32歲，年齡平均值（24.09±0.79）歲;孕周范圍36-42周，孕周平均值（38.08±1.41）周。

四組基本資料比較無差異（P>0.05），存在對比價值。

1.2 方法

A組方法--不給予任何鎮痛處理。B組方法--給予PCIA鎮痛，采用舒芬太尼100毫克+地佐辛10毫克+鹽酸昂丹司瓊16毫克+0.9%生理鹽水共100毫升，負荷5微克舒芬太尼靜脈緩慢滴注，維持3毫升，單次1毫升，鎖時15分鐘。C組方法--給予PCEA鎮痛，采用0.2%鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼50微克加+0.9%生理鹽水共100毫升，負荷10毫升，維持3毫升，單次1毫升，鎖時15分鐘。D組方法--給予PCIA+TAP鎮痛，手術后行雙側TAP阻滯，使用0.2%鹽酸羅哌卡因左右各15毫升，靜脈接PCIA泵 ，舒芬太尼100毫克+地佐辛10毫克+鹽酸昂丹司瓊16毫克+0.9%生理鹽水共100毫升，負荷5微克舒芬太尼靜脈緩慢滴注，維持3毫升，單次1毫升，鎖時15分鐘。

四組患者在術后12小時隨訪鎮痛效果，24小時隨訪，72小時隨訪，觀察患者有無麻醉相關并發癥。

1.3 觀察指標

觀察及評估四組術后下床時間、排氣時間及排便時間、疼痛評分。

疼痛評分選擇VAS量表評估，總分值為10分，其中0分表示無痛，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

選擇SPSS16.00軟件對本文計量資料（）與計數資料（百分比）進行分析;以P<0.05表示統計學存在對比價值。

2 結果

2.1 術后下床時間、排氣時間、排便時間及出院時間

下床時間，與A組比較，C、D組明顯低于A組，P<0.05，與B、C組比較，D組明顯低于B組，P<0.05。術后排氣時間及排便時間，A、B、C、D組之間相比無差異，P>0.05。而出院時間比較，與B、C、D組均低于A組，P<0.05，與B 、C組比較， D組的時間也低于B組，P>0.05。

3 討論

曾有學者研究表明：手術后實施有效鎮痛有利于減輕機體的應激反應，通過減少術后并發癥發生率達到進一步促進受檢人員早日康復的目的，尤其是剖宮產產婦;該手術在臨床上具有手術切口大等特點，加上受傷口疼痛及宮縮痛等影響，能夠在一定程度上限制產婦早期下床活動，繼而間接增加靜脈血栓及肺部感染等并發癥風險，同時也是影響產科快速康復的主要因素之一，為此在術后對產婦實施有效鎮痛十分必要，且選擇合適鎮痛方法，即以安全、療效顯著為主[2]。傳統的硬膜外鎮痛，鎮痛效果較好，但術后的肢體麻木持續時間長，給患者造成長時間的不適，肢體的麻木無力，影響了患者早日下床活動，同時增加了靜脈血栓的風險，不利于患者的安全，靜脈鎮痛效果較好，但部分患者易出現術后惡心嘔吐等相關并發癥，降低了患者的舒適性。為了提高我院術后鎮痛質量，減少術后麻醉并發癥，提高患者的舒適性和滿意度，近年來引進了新的藥物和設備，在傳統的術后鎮痛的基礎上，逐步改進，開展了多模式鎮痛的探索，研究發現，目前我科在產科臨床上選擇多模式鎮痛用于緩解術后疼痛，即是術后鎮痛有效方法之一，通過聯合不同作用機制的鎮痛藥物及鎮痛方法，通過阻斷疼痛從外周神經向中樞神經的傳導通路，起到減輕疼痛程度的作用，從而獲得最佳鎮痛療效[3]。于本次研究結果中可看出D組的疼痛評分低于A、B、C組，統計學存在明顯差異（P<0.05）。由此說明產科手術后實施多模式鎮痛有利于減輕應激反應，且間接加快術后康復速度，對改善預后及提高生命質量具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣。

總而言之。多模式鎮痛用于產科手術后具有較高的臨床價值，不僅能夠減輕疼痛程度，并且還能避免應激反應的出現，對促進術后康復具有積極作用。

參考文獻

聶晗笑， 張瑞芹.多模式鎮痛復合不同濃度羅哌卡因切口浸潤在加速康復外科術后鎮痛的效果[J].實用藥物與臨床， 2016， 19（9）：1120-1124.

崔林， 邱忠志， 孫波， 等.等比重布比卡因腰麻聯合多模式鎮痛對老年下肢骨科手術患者加速康復的影響[J].哈爾濱醫科大學學報， 2018， 52（05）：54-56+59.

胡榮， 翁延宏， 劉愛彬.基于加速康復外科理念的多模式鎮痛在結腸、直腸腫瘤術后的應用[J].實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（01）：65-68.