COPD傳統康復運動處方適宜技術在基層推廣模式評價

吳曉蘭 陳利英 葉烜偉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

慢性阻塞性肺病（COPD）傳統康復處方是上海市第一人民醫院呼吸科和康復醫學科的研究應用。在上海已有10余年的臨床應用經驗。本療法結合傳統中醫鍛煉方法八段錦、氣功功法中的三線放松功、老年COPD呼吸體操;又結合歐美國家通行的運動處方和患者報告評估制度進行運動強度、運動周期的安排和治療效果的客觀評定。既被患者接受，又能夠被國外同行所認可，且簡單易學，安全經濟，教學結合，因人制宜，緩解癥狀效果明顯，宜在本地區推廣。現將本技術向本院呼吸科，針灸科，中醫科，康復科，包括本醫院所在的區域范圍內的鄉鎮衛生院呼吸科，針推科，社區衛生服務中心，以及主要區域街道的診所逐步實施，目標是發現本區域合適推行的技術模式[1]，現對研究的模式詳解介紹如下。

1 慢性阻塞性肺病（COPD）傳統康復運動處方

1.1 適應癥：①符合慢性阻塞性肺病的診斷標準，臨床分期為穩定期。②疾病嚴重程度分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級。③性別，年齡不限。

1.2 禁忌癥：①分為Ⅳ級的患者。②伴有嚴重的心肺功能異常者，心絞痛或眩暈明顯者，認知功能異常者，無法參與鍛煉的神經系統障礙者，身體運動障礙者[2]。

1.3 操作方法：上海市第一人民醫院呼吸科和康復醫學科共同研制的中醫養生呼吸康復鍛煉操視頻，COPD宣傳手冊。全套操分為三部分內容：1.準備運動：準備運動中，基礎放松方式：三線放松功和黃美光呼吸體操，選擇三種呼吸方法，包括壓腹呼吸、托腰旋轉、屈膝呼吸，加入了八段錦的單舉呼吸。持續時間7min左右，保持整個身體的大部分關節和肌群有充分的熱身，保持呼吸的節奏，腹式呼吸和縮唇呼吸。2.靶心率運動：在該段操中含有八段錦中的雙手托天、左右開弓、馬步攢拳和黃光美呼吸體操中的壓腿盤膝、抱膝呼吸、轉體呼吸等。運動需要做好心率檢測，可在持續運動鍛煉中的節奏進行一定的調整，但是要保證適度。心率控制以年齡參考，最大心率MHR（200-年齡）的60%-80%的中等運動強度來作為靶心率。持續時間為20min左右。3.整理運動：重復準備運動中的兩節操屈膝呼吸，壓腹呼吸，后面加上八段錦中的足跟顛地和搓手摩面梳頭，時間為8min。治療時間每周3次，每次30min，10周為一療程。終身鍛煉為最終目標。

2 推廣模式

2.1 技術引進：上海市第一人民醫院呼吸科引進慢性阻塞性肺病（COPD）傳統康復運動處方光盤，本院針灸科醫生與上海專家遠程交流，跟著視頻學習，掌握此類項目的技術要求，擔任技術推廣的指導人員。

2.2 科普宣傳：舉辦講座，宣傳發動，在病友會中推廣。由本院針灸推拿科在各醫療單位開展慢性阻塞性肺病傳統康復運動處方突出優勢方面的宣傳發動，以及該技術推廣應用的意義、目的、方式等宣傳。

2.3 集中培訓：由東陽市衛健局下文通知開展此項適宜技術培訓，邀請轄區各衛生院及社區服務中心，及診所派人參加，強調項目的重要性，并納入到區域范圍的年度衛生考核項目中。培訓方式以面授為主，現場指導操作過程，需要先預習視頻，培訓完成再參加理論考試考核，參與培訓者每人發一個有此技術視頻的U盤和操作文本。二個月內到本院針灸推拿科進行一對一的考核，并記錄成績。考核不合格者，繼續到本院針灸科學習，至學會為止。

2.4 基層推廣與指導：研究組負責人按計劃組織指導人員到轄區內鄉鎮衛生院呼吸科，針推科下鄉調研，深入技術推廣第一線，通過調查基層存在的技術推廣問題和要求，不斷調整策略，引導和完善康復運動方案和模式，提高基層推廣效率和效果。

3 推廣效果分析

本次研究推廣的范圍較大，完成了18個基層單位衛生服務中心，完成25名技術指導人員的培訓和合格考核。分別調研了本單位和其他各家單位推廣情況，共采集病例 210 例。對采集到的病例，診斷標準參照 2002年中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，嚴重程度分級參照2003年修訂的GOLD方案中的診斷和分級標準，選擇第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%，且30%

4 問題及對策

在推廣過程中，發現培訓學員不同單位，不同職稱，不同文化水平和不同專業，對中醫適宜技術的愛好也不同，對適宜技術理解與接受程度不同。適宜技術推廣培訓不是1-2天內可完成的，僅通過短期培訓，農村基層衛生人員無法熟練掌握技術，有的甚至沒想在臨床中應用此技術。在培訓期間建一個適宜技術微信群，大家有問題可以在微信上及時解決;也可以拉其本單位對適宜技術感興趣的同事加入。東陽市各級衛生院及社區服務中心規范管理高血壓病，糖尿病病人取得了較好成績 ，而對中醫適宜技術的推廣有所欠缺。這與領導的重視有關。我們選派人員學習要有針對性，喜歡中醫適宜技術，專業與所學適宜技術有關，愿意在臨床中推廣中醫適宜技術的醫生培訓為骨干，一對一培養，然后這批骨干帶領各自衛生院，社區服務中心的適宜技術推廣應用。這些骨干與管理高血壓病，糖尿病社區醫生常聯系，通過他們向患者宣傳適宜技術的適應癥。要經常開展中醫適宜技術理論與操作競賽。

在推廣過程中，發現COPD患者不同文化水平，不同癥狀，對此項技術的接受程度不同。絕大多數病患考慮自身的癥狀情況來決定是否參與到康復訓練中，沒有主觀意識參與到康復訓練中，自主意識較差，對患者要加大宣傳的力度。

參考文獻

王俊杰，朱政銘等，吳曉蘭.三步推拿法治療頸性眩暈適宜技術的基層推廣模式評價[J].浙江中醫藥雜志.2018.53（12）：879.

陳文華，金先橋.慢性阻塞性肺病傳統康復運動處方.中醫藥適宜技術社區推廣與應用[M].上海科學技術出版社.2010.1：99-117.

張雯，金先橋，陳文華等。慢性阻塞性肺病傳統康復運動處方的制定[J].中華物理醫學與康復雜志.2006.28（12）：834-837.