早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床比較

李婷 段建峰

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

新生兒敗血癥在臨床中比較多見，指的是一種重度感染性疾病，好發(fā)于新生兒時(shí)期[1]。按照敗血癥不同發(fā)病時(shí)間，有早發(fā)型、晚發(fā)型之分，其中新生兒出生后7d內(nèi)出現(xiàn)敗血癥則視為早發(fā)型，新生兒出生7d及以后出現(xiàn)敗血癥則視為晚發(fā)型。由于該病臨床特征比較隱匿，加之特異性不足，極易影響到臨床診療效果。鑒于此，本研究特此深入分析了晚發(fā)型與早發(fā)型新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)，為臨床有效診療提供參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察主體為90例新生兒敗血癥患兒，納入時(shí)間為2017年07月--2020年07月，根據(jù)患兒發(fā)病時(shí)間，分為早發(fā)型、晚發(fā)型，各型45例。其中早發(fā)型患兒內(nèi)包括24例男性和21例女性，日齡1-6d，均齡（4.5±0.5）d;25例早產(chǎn)兒，20例足月兒。晚發(fā)型患兒內(nèi)包括25例男性和20例女性，日齡7-28d，均齡（14.6±2.8）d;23例早產(chǎn)兒，22例足月兒。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組所提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)而新生兒敗血癥;出生年齡≤28d。

1.2 方法

在征得所有患兒家屬同意下，收集患兒病歷資料，分析早發(fā)型患兒、晚發(fā)型患兒病原學(xué)特點(diǎn)、臨床癥狀以及感染情況;在患兒出現(xiàn)敗血癥24h內(nèi)，對(duì)其感染情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

血小板計(jì)數(shù)低于100*109/L，視為血小板減少;白細(xì)胞數(shù)目低于5*109/L或者是新生兒出生3d內(nèi)白細(xì)胞數(shù)目超過25*109/L或者是新生兒出生≥3d超過20*109/L。C反應(yīng)蛋白水平大于10mg/L則視為升高。心率每分鐘大于160次，為心率加快;呼吸頻率每分鐘超過60次以上，為氣促;奶攝入量減少指的是無(wú)法完全飲完原有奶量;肛溫低于35℃視為體溫不升或者是肛溫超過37.5℃視為發(fā)熱。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05，當(dāng)P值<0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚發(fā)型患兒與早發(fā)型患兒臨床特征對(duì)比見表1

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療水平的高速發(fā)展，使得早產(chǎn)兒存活率越來越高，但是早產(chǎn)兒免疫力以及多器官組織尚未發(fā)育成熟，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，故而發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)較足月兒更高[2]。敗血癥發(fā)生初期可導(dǎo)致患兒高熱、減少奶攝入量、呼吸驟停、黃疸、心率過快、腹脹、皮膚膿皰、氣促，特異性缺乏，特別是早發(fā)型敗血癥。本研究深入分析，發(fā)現(xiàn)早發(fā)型患兒腹脹、呼吸驟停、心率加快所占比率低于晚發(fā)型患兒（p<0.05）。為臨床判斷新生兒敗血癥類型提供了有效參考。

臨床診斷新生兒敗血癥依然以血培養(yǎng)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，所以臨床早期一般檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血小板、白細(xì)胞等特異性感染指標(biāo)[3]。本研究深入分析，發(fā)現(xiàn)早發(fā)型患兒C反應(yīng)蛋白升高比率低于晚發(fā)型患兒（p<0.05）。提示晚發(fā)型新生兒敗血癥中，C反應(yīng)蛋白具有更高的特異性。

隨著抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用，使得敗血癥病原菌群顯著改變。既往臨床認(rèn)為與大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為主，現(xiàn)如今隨著臨床研究深入發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌所致的敗血癥發(fā)生率在發(fā)達(dá)成熟逐步呈攀升態(tài)勢(shì)[4]。本研究檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)型患兒多為革蘭陰性球菌肺炎克雷伯菌，早發(fā)型患兒多為革蘭陽(yáng)性球菌無(wú)乳鏈球菌。這就需要臨床加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用，夯實(shí)隔離、消毒工作，盡量避免或減少侵入性治療時(shí)間，這對(duì)于減少致病菌所致的感染率具有重大意義。

總而言之，在臨床癥狀、病原菌、感染檢查等方面，早發(fā)型敗血癥與晚發(fā)型敗血癥各有差異，需引起臨床重視。

參考文獻(xiàn)

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