探討微血管減壓術在三叉神經痛及面肌痙攣治療中的臨床應用效果

高映熙

【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

三叉神經痛是臨床上高發于中老年人群的一種常見頜面部神經性病變，患者常于咀嚼和吞咽食物、刷牙觸碰等情況出現癥狀，多伴隨不同程度及性質的三叉神經分布區域劇烈疼痛[1]。面肌痙攣同樣作為一類好發于各個年齡層的神經外科疾病，多因面神經根出腦干區受到血管波動性壓迫所致，二者的發病均對患者的身心健康造成了較大的影響。因此，需要采取積極有效的方法對其治療[2]。既往臨床工作多采用藥物或神經根離斷術治療，效果一般，復發率較高。近年來隨著醫療技術的不斷發展，我院對微血管減壓術進行了研究，并將其應用于三叉神經痛及面肌痙攣患者種，旨在取得更好的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月至2020年4月期間于我院就診的98例經我院神經外科檢查確診并行微血管減壓術（MVD）治療的單側原發性三叉神經痛及面肌痙攣患者，三叉神經痛組53例，面肌痙攣組45例。三叉神經痛組中男30例，女23例，年齡為35-75歲之間，平均年齡為（55.29±8.17）歲。面肌痙攣組中男25例，女20例，年齡為37-72歲之間，平均年齡為（56.32±6.23）歲。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

在神經電生理的全程監測下完成如下操作，并對周圍神經反應及運動誘發電位觀察：全部患者均選擇乙狀竇后鎖孔途徑入路，選擇患側耳后發際線處做一適當大小的弧形切口，采取常規的方法開顱，獲得3cm的骨窗，顯微鏡下打開硬腦膜及橋小腦蛛網膜，以充分釋放出腦脊液，使得暴露三叉神經充分暴露[3]。采取銳性分離的方式對周圍蛛網膜分離，后對周圍血管及神經情況進行觀察，分離責任血管與受壓神經，隨后探查三叉神經根部位，完成對蛛網膜地分離與松解操作，確診責任血管并將其與三叉神經分離[4]。將Teflon片放置到三叉神經與責任血管中間，完成手術。

1.3 療效評價標準

療效判斷標準為：將術后臨床癥狀完全消失者評為痊愈;將癥狀得到明顯改善者評為緩解;癥狀未改善甚至加重評為無效;以痊愈數及緩解數/總例數為總有效[5]。痊愈者在隨訪期間再次出現相關癥狀并伴隨明顯疼痛感做為復發。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析數據。計數資料檢驗，以 P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及復發率對比

兩組臨床療效總有效率及復發率對比均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

微血管減壓術憑借起諸多的臨床優勢已經被認為是當前治療原發性三叉神經痛及面神經痙攣的主要手術方法，能夠幫助解除血管對神經根壓迫的同時，神經本身并不會受到嚴重的損傷，同時患者的面部感覺功能得以保留，但部分患者并不能明顯的根治[5]。不過在實際臨床工作中我們發現，由于橋小腦角區域解剖組織結構本身存在著較高的復雜性，操作難度也較大，這就使得部分患者術后可出現不同程度的消化道反應（以惡心嘔吐為主）、面部表情麻木等并發癥，不僅對預后帶來了較大的影響，同時也對術后的康復帶來了威脅，明顯降低了患者的生活質量[6]。加之原發性三叉神經痛的最重要癥狀及表現即為疼痛，對疼痛控制的需求也較高。因此，需要對患者的病情進行判斷，制定可靠的治療方法及對策，以獲得最佳治療目的。

本次結果顯示，兩組臨床療效總有效率及復發率對比均無明顯差異（P>0.05），該結果充分證實了微血管減壓術的應用可獲得較好的效果，但在治療三叉神經痛及面肌痙攣時需要注意以下幾點內容：⑴在整個手術治療過程中需要將尋找責任血管及解除神經壓迫作為治療的重點及核心內容，這就需要在手術治療時需要在顯微鏡下對患者的神經根予以仔細地探查，還需要配合神經內鏡的檢查，避免出現血管神經遺漏的問題;⑵通過不斷積累臨床操作經驗強化操作技術，以最大程度的降低并發癥的發生率;⑶對切口進行改進，通過采用順耳廓形設置的弧形切口，將皮膚軟組織翻向到耳廓的位置，避免對皮膚肌肉組織造成不必要的損傷，有利于提高手術治療效果;⑷在操作的整個治療過程中，注意對巖靜脈進行有效的保護，要求盡可能地保留一切引流靜脈，避免對其盲目切開;⑸在骨窗形成的過程當中，若出現了乳突開放的情況，則需要及時的采用雙氧水碘伏液進行反復的沖洗，避免顱內感染的出現;⑹確保整個治療過程均能夠在神經電生理監測下進行，一旦治療期間出現了報警反應，則需要注意減少手術操作幅度，避免對顱神經造成不必要的損傷[7]。

綜上所述，微血管減壓術用于治療原發性三叉神經痛及面肌痙攣的療效均較滿意，無明顯復發。

參考文獻：

Panchagnula S， Sularz A K， Kahle K T.Familial Trigeminal Neuralgia Cases Implicate Genetic Factors in Disease Pathogenesis[J].JAMA Neurol， 2019， 76（1）： 9-10.

Steinberg D I.Review： In trigeminal neuralgia， carbamazepine， botulinum toxin type A， or lidocaine improve response rate vs placebo[J].Ann Intern Med， 2018，169（8）： C43-C49.

李延政，胡楊楊，王志春，等.微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床分析[J].皖南醫學院學報，2017，36（1）：61-63.

羅波，范潤金，張逵，等.全程圍套式微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（10）：687-688.

吳科，鄢克坤，唐樹軍，等.鎖孔下顱神經顯微血管減壓手術技巧及療效分析：附513例報告[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（3）：198-200.

Zakrzewska JM， Patsalos PN.Long-term cohort study comparing medical （oxcarbazepine） and surgical management of intractable trigeminal neuralgia[J].Pain， 2018， 95（3）：259-266.

齊猛，張雷，梁建濤，等.原發性和繼發性三叉神經痛臨床特征及手術效果分析[J].中國現代神經疾病雜志，2018，18（9）：663-664.