不同拔管體位對(duì)全麻腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛及舒適度的影響

黃菲 劉德昭

【中圖分類號(hào)】R691.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

研究發(fā)現(xiàn)，麻醉恢復(fù)期拔管體位與圍手術(shù)期并發(fā)癥有關(guān)[1]。目前沒(méi)有證據(jù)表明同一拔管體位適用于所有患者。臨床上，氣管拔管通常在平臥位進(jìn)行，然而，在接受腹部手術(shù)的患者中，平臥位會(huì)增加腹壁張力，加劇傷口疼痛，特別是在咳嗽和深呼吸時(shí)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腹部傷口裂開(kāi)[2]。另外，疼痛還可能會(huì)導(dǎo)致患者不敢呼吸或呼吸淺慢，引起低氧血癥[2]。半坐臥位可降低腹壁張力，提高膈肌活動(dòng)度，且便于患者自主排痰，可能更適合于腹部手術(shù)患者。本文比較半坐臥位和平臥位拔管對(duì)患者拔管后在PACU期間傷口疼痛和舒適度的影響，旨在為腹部手術(shù)患者在復(fù)蘇室的安置體位提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年9月-2020年2月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院行擇期腹部手術(shù)患者120例（ASAI-III級(jí)），進(jìn)入PACU后按隨機(jī)號(hào)隨機(jī)分為平臥位組（對(duì)照組）和半坐位臥組（實(shí)驗(yàn)組），每組60例。

1.2 方法

手術(shù)結(jié)束后，停用七氟烷，轉(zhuǎn)入PACU，純氧吸入，標(biāo)準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)，患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者不改變體位，平臥位拔管。實(shí)驗(yàn)組在蘇醒拔管時(shí)采用半坐臥位（仰臥位，頭端向上傾斜30°），直到患者出PACU。所有患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡或傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，均使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，并用七氟醚維持。排除認(rèn)知功能或語(yǔ)言交流障礙、困難氣道、肥胖（BMI>35 kg/m2）或有癥狀性反流的患者。

記錄年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、ASA分級(jí)、手術(shù)類型、出入量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管，記錄拔管后30min患者疼痛VAS評(píng)分、舒適度VAS評(píng)分。疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0分-10分）： 0分表示無(wú)痛; 10分表示劇烈疼痛，無(wú)法忍受。舒適度VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0-10分）：0分表示極其難受，無(wú)法忍受;10分表示無(wú)任何不適。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線數(shù)據(jù)

兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、ASA分級(jí)、手術(shù)類型、出入量、麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 患者疼痛VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者拔管后30min疼痛VAS評(píng)分（2.24±1.74）比對(duì)照組（3.05±1.87）明顯下降（P=0.015）。

2.2 兩組患者舒適度VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者拔管后30min舒適度VAS評(píng)分（6.38±1.81）比對(duì)照組（7.18±2.27）有所提高（P=0.035）。

3 討論

近年來(lái)，ICU體位干預(yù)越來(lái)越受到重視。一些研究表明，插管后早期半仰臥位可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]，并在ICU推廣。然而，在PACU，體位干預(yù)很少被報(bào)道。一些研究發(fā)現(xiàn)，在兒科患者中，側(cè)臥位拔管可以減少術(shù)后缺氧[4];在本研究中，半坐臥位拔管傷口疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組;而舒適度VAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示半坐臥位通過(guò)減小腹壁張力、減輕傷口疼痛，對(duì)患者舒適度有潛在的改善作用。半坐臥位時(shí)，膈肌下移，呼吸功相對(duì)減少，肺容積和通氣量增加，肺擴(kuò)張加快，這些變化可改善氧合，提高血氧飽和度[5]。這一優(yōu)勢(shì)可能也會(huì)改善PACU患者的舒適度，特別是在全麻蘇醒階段，此時(shí)肌松殘余的發(fā)生率可高達(dá)64.7%[6]，半坐臥位有利于患者呼吸和自主排痰。綜上所述，我們研究提示，半坐臥位可能是全麻腹部手術(shù)患者在復(fù)蘇室的優(yōu)選安置體位。

參考文獻(xiàn)

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