阿奇霉素治療小兒肺炎的療效觀察

汪秀祝

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

小兒肺炎是我國衛(wèi)生部重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的小兒四病之一，屬于呼吸內(nèi)科及兒科范圍，患兒常表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難等臨床癥狀，治療延誤則會(huì)累及患兒循環(huán)及消化等系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膿胸及心力衰竭等多種并發(fā)癥[1]。臨床診治經(jīng)驗(yàn)表明，早產(chǎn)兒、免疫力低下以及缺乏體育鍛煉的兒童是疾病高發(fā)人群，一年四季均可發(fā)病，呼吸道則為主要的傳播途徑，經(jīng)積極治療可以痊愈，且炎癥控制良好并不會(huì)影響自然壽命[2]。藥物治療是目前臨床上最有效的治療方法，為探究阿奇霉素在小兒肺炎中的應(yīng)用效果，本次研究以紅霉素治療為對(duì)照處理，對(duì)36例于2019年1月-2019年12月期間在我院進(jìn)行治療的小兒肺炎患者展開對(duì)比研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例小兒肺炎患者資料全部選自于2019年1月～2019年12月期間，研究人員遵循隨機(jī)性原則進(jìn)行平均分組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各18例，針對(duì)一般資料做組間差異分析，p>0.05即可行性較強(qiáng)，具體數(shù)據(jù)為：對(duì)照組中男8例、女10例，而實(shí)驗(yàn)組的男女比為1：1;患兒最大年齡8歲，最小僅1歲，對(duì)照組平均年齡為（4.2 1.8）歲，實(shí)驗(yàn)組為（5.1 1.2）歲。以上患兒均在出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀后緊急就診，符合小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除具有先天臟器功能不全以及藥物過敏的患兒，患兒家屬均在了解研究內(nèi)容的情況下簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患兒均口服紅霉素片（14202207630，陜西君壽堂制藥有限公司，0.25g*30s），每日劑量按體重決定20-40mg/kg，3-4次/d，進(jìn)行為期兩周的短期治療以觀后效。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患兒均口服阿奇霉素（H20103069，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司），服藥首日按患兒體重10mg/kg頓服，且每日最大量不可超過0.5g，治療第2～5日，每日按體重5mg/kg頓服，且每日最大劑量不可超過0.25g，同樣進(jìn)行為期兩周的短期治療，觀察患兒病情改善情況。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀測(cè)患兒服藥后各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間（主要包括退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及啰音消失時(shí)間）;臨床療效以患兒臨床癥狀全部消失、影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶消失、肺部功能良好為顯著有效，以臨床癥狀明顯改善但病灶未徹底清除、肺功能基本恢復(fù)為治療有效，以病情無好轉(zhuǎn)跡象且持續(xù)加重為治療無效;統(tǒng)計(jì)患兒服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉以及皮疹瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均為計(jì)量資料（），臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料（%），差異分析時(shí)分別予以獨(dú)立t檢驗(yàn)及檢驗(yàn)，以p<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒退熱、咳嗽消失以及啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（p<0.05），詳細(xì)如下：

3 討論

小兒肺炎是臨床上一種小兒常見病，經(jīng)早期診斷及積極治療即可痊愈，但治療延誤則可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全，為此臨床上通常采用綜合治療來改善患兒通氣情況并控制炎癥，藥物治療在整個(gè)治療過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。紅霉素及阿奇霉素同屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于對(duì)抗肺炎支原體與衣原體。紅霉素可以作為部分感染疾病的青霉素替代用藥，雖然可以有效治療小兒肺炎，但對(duì)于一些肝腎功能不全的患兒并不適用，且服藥后可能產(chǎn)生惡心、嘔吐等各種胃腸道反應(yīng)，部分患者可見乏力、發(fā)熱等全身癥狀，為此其臨床應(yīng)用效果仍然有待提高[4]。阿奇霉素在臨床上主要被用于治療化膿性鏈球菌引起的急性咽炎及急性扁桃體炎、肺炎鏈球菌以及肺炎支原體所引起的肺炎，消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)相對(duì)較輕，少見過敏發(fā)應(yīng)，為此在小兒肺炎的治療中得到廣泛應(yīng)用[5]。

本次研究結(jié)果表明：對(duì)比各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間（4.24 1.12）d、咳嗽消失時(shí)間（5.21 1.15）d以及啰音消失時(shí)間（5.52 1.23）d均顯著短于對(duì)照組（6.24 1.09）d、（8.36 2.13）d、（10.32 1.42）d，且差異顯著（t=7.364、8.134、9.312，p<0.05），這是因?yàn)樽鳛榈谌蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素較紅霉素而言更加耐酶，口服吸收更加徹底且起效更快，組織滲透性更好;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)的患者僅為2例，而對(duì)照組為5例，即實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率（11.11%）顯著低于對(duì)照組（27.77%），差異顯著（=8.254，p<0.05）;對(duì)比臨床療效，實(shí)驗(yàn)組顯著有效及有效患者共17例（94.44%）顯著優(yōu)于對(duì)照組13例（72.22%），差異顯著（=8.353，p<0.05），這是因?yàn)橄噍^紅霉素而言，阿奇霉素具有更為獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)于支原體以及衣原體的殺滅率高達(dá)100%，口服3日即可維持較高的血藥濃度，半衰竭相對(duì)更長。這一結(jié)果與陶俊[6]2018年的研究結(jié)果相一致，即阿奇霉素組患兒中23例痊愈、16例顯效、7例有效、無效僅為3例，紅霉素組中分別為18例、12例、9例以及10例，阿奇霉素組治療總有效率（93.9%）顯著高于紅霉素組（79.6%），差異顯著（=7.47，p<0.05）。

綜上所述，雖然阿奇霉素與紅霉素同為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但在小兒肺炎治療中的應(yīng)用效果存在一定差異，由于阿奇霉素具有起效更快、半衰期更長、不良反應(yīng)更少等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。本次研究也驗(yàn)證了阿奇霉素用于小兒肺炎的治療效果明顯好于紅霉素，不僅可以有效縮短患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間，同時(shí)還可有效提高治療總有效率，且服藥后不良反應(yīng)明顯更少，為此應(yīng)當(dāng)在臨床上加以應(yīng)用與推廣。

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