復(fù)方利多卡因乳膏用于雙腔支氣管插管的臨床觀察

吳然良 劉德昭

【中圖分類號】R965 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

目前胸外科手術(shù)中，雙腔支氣管導(dǎo)管插管術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，但是雙腔支氣管導(dǎo)管在插管過程中可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管應(yīng)激反應(yīng)。而在麻醉蘇醒期，插管患者由于不能耐管，常出現(xiàn)躁動、嗆咳等情況，由此引起心血管反應(yīng)而出現(xiàn)血流動力學(xué)狀態(tài)不平穩(wěn)，病人呼吸和心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加[1]。為減輕雙腔支氣管導(dǎo)管插入及拔除過程中的不良反應(yīng)，本研究探討利多卡因乳膏涂布雙腔支氣管導(dǎo)管表面的應(yīng)用效果及對患者蘇醒滿意度的影響。

一、資料與方法

1.一般資料：選擇擇期胸科腔鏡手術(shù)的患者共60例，隨機分成兩組，每組30例，C組：常規(guī)雙腔氣管導(dǎo)管組（對照組）;L組：復(fù)方利多卡因乳膏組。均排除困難插管患者。兩組間患者的基礎(chǔ)情況包括年齡、ASA分級、體重、身高均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.麻醉方法：兩組患者選擇全身麻醉。術(shù)前嚴(yán)格禁飲、禁食，開放外周靜脈通路，監(jiān)測患者血壓、心電圖、心率、脈氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)用藥：咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，異丙酚1.5-2mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg，3min后可視喉鏡輔助下插管。C組患者在雙腔管的前端1/3-1/4位置處使用石蠟油均勻涂布;L組則使用復(fù)方利多卡因乳膏4～5g（半支軟膏劑量）涂抹。持續(xù)泵入異丙酚2-3mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1及七氟醚1-2%、間隔40min予順苯磺酸阿曲庫銨以維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前行支氣管及口腔內(nèi)吸引?；颊唛_始恢復(fù)自主呼吸時即用新斯的明0.02mg/kg、阿托品0.01mg/kg拮抗，待潮氣量恢復(fù)>6ml/kg和SpO2維持滿意、循環(huán)穩(wěn)定、呼之能睜眼時拔管。

3.監(jiān)測及觀察指標(biāo)：圍手術(shù)期監(jiān)測HR、SBP、DBP、MAP、ECG及SpO2，觀察患者蘇醒期間嗆咳、躁動、舒適度情況。嗆咳分1、2、3級，1、2級為滿意。躁動情況分為4級，計算1、2、3級躁動比例，記為躁動發(fā)生率。滿意度分為滿意、一般、不滿意3級，計算前兩者比例，記為患者的總滿意度。

4.統(tǒng)計學(xué)分析： 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗比較計量資料組間差異;采用檢驗比較計數(shù)資料組間的差異，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

對于插管、拔管前后血流動力學(xué)觀察，在比較T0時，兩組患者SBP、DBP及HR無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）; T1、T2、T3、T4時，復(fù)方利多卡因組患者SBP、DBP及HR均低于對照組（P<0.05）。嗆咳發(fā)生情況比較：復(fù)方利多卡因組患者嗆咳發(fā)生率為6.7%低于對照組的26.7%（=4.32，P<0.05）。見表1。比較兩者躁動發(fā)生率：復(fù)方利多卡因組患者躁動發(fā)生率為53.3%明顯比對照組的80%低（=4.80，P<0.05）。見表2。蘇醒期患者滿意度比較：復(fù)方利多卡因組患者蘇醒期總滿意度為83.3%高于對照組的56.7%（=5.08，P<0.05）。見表3。

三、討論

全身麻醉患者由于行氣管插管，在蘇醒期會出現(xiàn)躁動、嗆咳以及心血管應(yīng)激反應(yīng)不良反應(yīng)等并發(fā)癥。有臨床研究表明，患者出現(xiàn)上訴不良并發(fā)癥與插管時導(dǎo)致的黏膜損傷和刺激有直接關(guān)系，可能與患者的咽部不適感、應(yīng)激系統(tǒng)被激活有關(guān)[2，3]。

在普通的單腔氣管插管中，有研究表明氣管導(dǎo)管在應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏組涂布后，能夠有效的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、維持較為平穩(wěn)的血流動力學(xué)狀態(tài)[4]，從而能有效的減少氣管內(nèi)插管、拔管心血管反應(yīng)及蘇醒期嗆咳躁動反應(yīng)，使患者蘇醒期的舒適度和安全性得到提高，有效使得護理的工作量下降[5]。雙腔支氣管插管較普通氣管插管更容易引起插管過程中交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血流動力學(xué)波動大。通過本研究，在雙腔管支氣管插管中使用利多卡因乳膏涂布導(dǎo)管前端可以獲得更平穩(wěn)的血流動力學(xué)，蘇醒期更平穩(wěn)、舒適。

綜上所述，在雙腔管支氣管插管中使用利多卡因乳膏涂布導(dǎo)管前端可以有效的降低插管、拔管的血流動力學(xué)波動及蘇醒期患者躁動、嗆咳發(fā)生率，提高患者蘇醒期滿意度。

參考文獻

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