肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療NRDS的療效及預后研究

崔秀杰 王愛紅

【中圖分類號】R349.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

NRDS是由于新生兒發育不成熟，導致肺泡表面活性物質（ps）缺乏，嚴重者會導致患兒死亡[1]。患兒多出現氣促、呻吟、呼吸困難、三凹等臨床特征。目前臨床上多通過持續氣道正壓呼吸機輔助通氣治療NRDS，能促進患兒換氣功能快速恢復，提高其治療效果，但如機械通氣時間過長，會加大肺出血、肺損傷等的發生幾率。為此，本文研究肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療對NRDS患兒的療效及預后，具體報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院收治的NRDS患兒104例進行研究，分為觀察組和對照組，各52例。 觀察組女25例，男27例，胎齡29～42周，平均胎齡（30.21±0.32）周，順產26例，剖腹產26例;對照組女20例，男32例，胎齡28～42周，平均胎齡（29.85±0.29）周，順產24例，剖腹產28例。兩組患兒一般資料比較（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患兒均行經鼻持續氣道通氣治療，氣體流量為每分鐘6～8L，氧濃度為29%，壓力為4～7cmH2O，同時對患兒進行保溫、補液、等針對性治療;將血氧濃度調節至88%～95%，結合患兒的呼吸及血氣分析結果等情況調節氧濃度時撤機。

對照組患兒實施經鼻氣道持續正壓通氣治療取患兒仰臥位，行氣管插管氣囊輔助通氣后，吸凈氣道殘留分泌物，撥開氣囊放置小號吸痰管至氣管導管內，根據血氣分析結果及患者呼吸狀況下調呼吸機參數直到撤機。觀察組患兒采用NCPAP治療。在對照組的基礎上給予外源性肺泡表面活性物質注射用豬肺磷脂注射液注入氣管內。觀察組氣管插管后，對患兒唇外氣管導管5cm處用4～5號一次性頭皮針以 30 ～ 40°直接刺入進行消毒，消毒后水平方向進入1～2cm后將裝有藥物的注射器連接頭皮針推注藥物，均勻的注入藥物，70～10mg/kg/次，注入完畢后保持氣囊通氣3到5分鐘后繼續通氣治療，治療期間嚴禁通氣供氧中斷，且非緊急情況禁止6h內吸痰。

1.3 觀察指標

治療前后分別取患兒動脈血進行血氣分析，對比兩組患兒并發癥情況，所有患兒均在治療前后拍攝X線胸片。

1.4 療效評定標準

顯效：呼吸、氣促、呻吟、三凹消失，肌張力、胸片基本恢復正常;有效：呼吸、氣促、呻吟、三凹等特征明顯改善，肌張力明顯恢復，胸片好轉;無效：患者氣促、呻吟等癥狀無改善甚至加重，需進行插管機械通氣。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0進行統計學分析，計數資料以率表示，分析用檢驗，計量資料以（）表示，分析用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比：治療后，觀察組患兒的總有效率為98.08%，高于對照組患兒的73.08%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

NRDS主要發生于胎齡不足的早產兒，是導致早產新生兒死亡的重要原因之一。有研究表示[2]，牛肺表面活性物質能有效促進肺復張，改善患兒機體供氧功能。

持續氣道正壓通氣是常見的一種無創通氣法，它能有效減少氣道阻力，促進肺泡重新張開，增加呼吸驅動力，減少肺表面活性物質的消化，且它提供的氣道壓力、氧濃度能有效避免慢性肺疾病的發生，現已廣泛運用于NRDS患兒的早期治療中[3]。本研究中，實施肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣治療患兒的并發癥總發生率3.85%，明顯低于實施經鼻氣道持續正壓通氣治療患兒17.31%。究其原因，肺表面活性物質本身就存在引起肺部并發癥的因素，而經鼻氣道與持續氣道通氣治療相比，前者設備較為簡單，且長時間開放氣道易導致細菌過多進入到肺部，進而引起肺部感染，而后者有利于改善患兒的氧合通氣功能，且可以及時阻滯其病情的發展，進而改善患兒并發癥情況。

綜上所述， 聯合治療新生兒NRDS治療效果確切，有利于減少機械通氣以及并發癥的發生，提高患兒的生存率，可作為優先有效的考慮治療手段，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

廖亮榮.機械通氣與經鼻塞持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：432-434.

劉麗蘭，申艷平.鼻塞持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征65例臨床分析[J].中國醫藥導刊，2012，1（10）：1697-1698.

舒先孝，陳超，唐軍，等.氣泡式與鼻塞式持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].中國當代兒科雜志，2018，20（6）：433-437.