小兒功能性消化不良的診斷和治療

張立梅

【中圖分類號】R723.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

功能性消化不良（FD）即人們常說的消化不良，以腹部脹痛、惡心嘔吐、食欲不佳及噯氣為常見的臨床癥狀，患者臨床癥狀可反復對患者進食、消化吸收及工作生活造成嚴重影響，疾病出現給患者帶來極大的困擾，臨床多為對癥治療，旨在幫助患者減輕癥狀，藥物治療也為經驗性治療，目前尚未有針對該病癥的特效藥物[1]。在我國國民生活水平大幅度提升的社會背景下，我國小兒的飲食有了更加多的選擇，但因多數家屬缺乏專業化的營養調整知識，食譜雜亂，且過分溺愛導致小兒挑食、偏食等現象突出，使FD發生率逐年上升，對小兒發育造成極為不利的影響[2]。因此準確診斷和及時治療是降低不良影響的關鍵。基于此，筆者將近年來關于小兒功能性消化不良的診斷與治療現狀展開以下綜述：

1 病因

FD的發生機制尚未明確闡述，多種因素參與其中，病因復雜，但臨床認為，其主要因素可分成以下幾種：飲食結構紊亂、消化系統功能紊亂、心理因素、環境、幽門螺桿菌感染及胃酸分泌異常。現階段，諸多研究指出，小兒胃腸道運動障礙是導致FD的基礎病理因素，同時也是導致腹脹、腹痛等臨床癥狀的主要影響因素。多數小兒FD的胃腸道功能發育尚未完善，因此在進食規律失常、食譜雜亂及其他因素的影響下，極易出現FD。其他研究發現，約25% 的胃排空障礙兒童也存在餐后膽囊排空延遲現象。隨著FD研究的不斷深入，社會因素及心理因素在FD 發病機制中的作用越來越受到重視。合理的膳食結構、合理的進食時間及良好的家庭氛圍也是降低FD發生率的關鍵。如果小兒長期處在高壓的學習及家庭關系中，精神狀態將長期處在緊繃的狀態下，沒有得到正確的排泄，可導致小兒自主神經功能出現紊亂，進而導致其胃腸激素分泌出現異常，消化系統紊亂現象由此產生。

2 臨床表現、診斷標準及分型

腹痛、腹脹、噯氣、厭食、惡心、早飽、食欲不振均為FD的常見臨床癥狀，羅馬Ⅲ關于胃腸道紊亂的分型標準，將FD 分成以下2和常見類型：（1）早飽或者餐后出現較長時間的腹脹，即餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome）。（2）腹痛及上腹部出現不同程度的燒灼感，即上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome）。

3 藥物治療

小兒是一個特殊的群體，各系統還處在發育階段，且現臨床尚無干預治療FD的特效藥物，因此其臨床治療目標為緩解、消除臨床癥狀，降低復發風險。

3.1 胃動力藥

現階段臨床上尚無治療FD的特效藥物，因此臨床用藥多為對癥施治及按照醫生經驗用藥，通常以增強患兒胃動力為基礎。多潘立酮（嗎丁啉），是臨床多見的多巴胺受體拮抗劑，其具有顯著的周邊阻滯效果，主要作用在近端腸粘膜，對刺激食管下括約肌和增強括約肌張力有積極作用，同時可推動胃竇及十二指腸的振幅頻率，降低胃食管反流風險，同時還具有促進胃的蠕動、促進胃排空、協調胃及十二指腸腸道運動、抑制惡心、嘔吐和防止膽汁反流等作用，在幫助調整胃腸道功能的提升對胃液體分泌不產生影響，能有效提升上消化系統動力。

莫沙必利是一種血清素（5-ht4）受體激動劑，可選擇性的作用在膽堿能神經節后纖維5-ht4受體中，對乙酰膽堿形成刺激，促進其釋放，促進上消化道平滑肌的運動，產生胃動力，能增強胃和十二指腸的收縮，促進食管蠕動，減少胃內容物反流，且不會對胃酸分泌產生不良影響，一般可用于治療伴有上腹脹痛、惡心嘔吐等胃腸道癥狀的消化不良癥狀，預后較好，副作用少。 方法： 每日3次，每次0.2 mg / kg，飯前30分鐘或飯后30分鐘服用，每周1個療程。

3.2 助消化藥

小兒健胃消食片是療程常用的促小兒消化藥物，藥物的主要成分有黨參、茯苓、山楂、白術及山藥等。可起到益氣健脾及消食和中的效果。從根本上調節了兒童的臟腑，既能促進兒童的消化吸收，又能滋補氣和健脾，保證脾胃的正常循環。 健胃消食口服液為純中藥制劑，內含山楂、太子參、陳皮、炒麥及山藥等成分，可達到健胃消食、化積健脾的作用，純中藥方，安全性高，且口感酸甜，患兒極易接受，是臨床干預治療小兒FD的良藥。

3.2 其他方法

近年來中藥治療具有的安全性及有效性逐漸被人們認知與認可，中藥干預治療的胃腸道疾病的歷史悠久并積累了大量經驗，四磨湯將沉香、黨參，烏藥及檳榔作為主方，可起到健脾益肺、溫腎散寒、益氣扶正、行氣降逆、消積下氣及增強腸道壁收縮的功效，對于不同病癥患者施以中醫辨證施治，可幫助患兒增強胃腸道功能，養成良好的飲食習慣，養成臨床癥狀消失時間明顯縮短且治療有效率得到提升。

4 小結

導致小兒FD 的發生因素諸多，且該并病癥尚未有明確的報道，因此在臨床應用中應根據病情程度、病癥分型及小兒合并病癥為其制定針對性的治療方案，在應用藥物治療的同時，還需注重患兒飲食習慣、生活習慣的調整，組織患兒家屬深入了解FD發生的影響因素，并學習營養搭配知識，指導患兒勞逸結合，在緊張的學習之余，增加戶外活動及體育活動，同時家長應為患兒營造一個和諧溫馨的家庭環境，以促進疾病康復。

參考文獻

張少輝，李寶靜，王志華，張小龍，龐薇薇，張遠達.健胃消食口服液聯合多潘立酮片治療對小兒功能性消化不良患兒臨床癥狀及腹脹積分的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（07）：121-123.

潘慧，盧小蘊，呂小青.醒脾養兒顆粒聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療小兒功能性消化不良及其對血清炎癥因子影響[J].浙江中西醫結合雜志，2018，28（02）：126-128.