得了帕金森，總是睡不好？

鐘璐 文昱

【中圖分類號】R47.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--02

帕金森病多發生于老年人，是一種常見的神經系統變性疾病，此病的發生涉及多種神經遞質，其最重要的病理改變為黑質多巴胺能神經元的變性死亡，由此引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病[1]。帕金森病起病比較隱匿，進展也比較緩慢，雖然不至于危及病人生命，但是給病人生活造成不良影響，降低其生活質量。

1 帕金森病的危險因素有哪些？

帕金森病存在一些個體因素差異，如年齡、性別、種族等。其中年齡的影響最明顯，報道稱[2]，在超過65歲的人群中，帕金森病的發病率高達2%，而在85歲以后，該病的發病率最高可達5%，并且女性患病的比例較男性更低（為2：3），可能與雌性激素對神經功能的保護有關。

帕金森病的可控危險因素的調查研究能在一定程度上為人們提供帕金森預防、治療思路。可控因素主要有以下幾種：①環境因素：百草枯、魚藤酮等農藥的暴露會增加帕金森的患病風險，工業環境中的金屬鐵和有機溶劑也會增加帕金森的患病風險;②生活方式：乳制品和牛奶的過量攝入、高劑量的烈酒等都會使帕金森發病發生風險升高;③創傷性腦外傷：創傷性腦外傷會損傷血腦屏障，增加腦組織受毒性物質及炎癥介質侵害的機會，從而增加帕金森的患病風險;④疾病：急性腦膜炎、黑色素瘤等病也是增加帕金森發生風險的重要因素。

2 帕金森臨床表現有哪些？

早些年有著更為直觀的叫法——震顫麻痹，這與帕金森病人的臨床表現十分貼合。帕金森病人的臨床表現可以從兩個角度來看，即運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀主要有震顫、動作緩慢以及運動受限等，非運動癥狀就有感覺障礙、精神異常、睡眠障礙、嗅覺失靈、情緒低落、焦慮、便秘等。其中睡眠障礙就是非常典型的非運動障礙。

3 帕金森是如何影響睡眠質量的？

震顫等運動性癥狀為常見的帕金森病人的日常表現，而睡眠障礙也是影響病人的一大困擾，據流行學研究報道[1]，帕金森病人中，大約有90%的人受到睡眠障礙的困擾，睡眠障礙可以發生在帕金森病的所有階段，其影響因素也是復雜多樣。影響帕金森病人睡眠的原因可以概括為以下幾類：①神經系統的改變：多巴胺途徑與乙酰膽堿、5-羥色胺等神經遞質在內的神經系統都參與了睡眠和覺醒的調控，多巴胺的消耗會引起快速動眼期睡眠的紊亂，腦橋及腦干膽堿能神經原變性也會使帕金森病人睡眠結構發生改變，腦橋藍斑核以及去甲腎上腺素能神經元丟失也會造成快速動眼期睡眠減少，腦干發生病理變化、丘腦皮質的通路變性會導致帕金森病人晝夜睡眠紊亂[3]。②晝夜節律紊亂：視交叉上核參與了控制睡眠與覺醒周期調控的節律活動，如果晝夜節律紊亂，會影響病人神經變性的基因與生物化學過程，促進神經病變的發展，加劇睡眠質量的下降，從而導致病人出現“白天犯困打盹，夜里入睡困難”的現象[4]。③夜間運動癥狀：夜間運動癥狀主要表現為夜間運動不能、病人靜止性震顫、無法靜坐、周期性腿動和肌張力障礙等，此等癥狀也會使病人夜不成眠。④藥物影響：藥物的影響也會對帕金森病人睡眠造成干擾，多巴胺能藥物是治療帕金森病的常用藥，但是多巴胺能藥物的使用會顯著增加病人睡眠障礙風險，尤其隨著疾病進展、用藥量加多以后，此類藥物對病人睡眠的影響更甚[5]。

4 如何改變帕金森病人睡眠質量？

如果，你或者你的親友還在被帕金森睡眠問題所困擾，首先該去咨詢醫生，看看是否可以通過藥物干預改善睡眠質量，在臨床上，帕金森病人的睡眠問題已經能通過藥物干預解決[6]。除了藥物干預之外，還可通過對個人行為及生活習慣的改變來改善睡眠質量，在此，我們給出以下幾點建議。

4.1 增加白天活動量

抗帕金森藥物常見的一個副作用便是使病人遭受困意糾纏，即使是在白天，病人也會困意綿綿，進而出現白天犯困打盹，夜間輾轉難眠，時間久了，就形成惡性循環，造成生物鐘紊亂，更是睡不好。在白天適當地增加活動量，能減少打盹的機會，甚至可以避免打盹犯困，鍛煉也會幫助病人入睡，對長期的健康發展也有許多積極作用。

4.2 調整作息時間

病人往往因為犯困而提前入睡，比如用過晚飯后，部分病人八九點就開始睡了，但是卻在凌晨兩三點就醒來，倍感精神，無法入睡，白天又會出現精神不振、恍惚、犯困等情況。如果發生這種情況，病人可以刻意調整作息時間，不必過早睡去，十點半以后入睡，早上鬧鐘響起便立即起床，如果有午睡的習慣，切記中午睡覺的時間不能太長，白天睡一個小時相當于晚上睡兩個小時，一般午休睡半個小時到四十分鐘即可。改變作息習慣，一開始可能會不太適應，時間久了就會形成生物鐘，對改善睡眠也會有一定的幫助。

4.3 休息環境很重要

想要提高睡眠質量，創建良好的休息環境很重要。比如臥室的溫度和濕度應該適宜，溫、濕度太高、太低都會給人帶來一定的不適，不利于入睡。休息室周圍應該保持安靜，帕金森病人晚上睡眠質量本就較常人差，夜間的聲響使其易醒難眠，因此，更需要為病人提供安靜的入睡環境。此外，臥室的燈光不宜過亮，太亮的燈光也不利于入睡。帕金森病人本就動作遲緩，太厚的被子會增加本病人翻身的困難，因此不應使用太厚的被子。

參考文獻

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宋亞南，郁金泰，譚蘭.帕金森病的危險因素及其預防[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28（2）：188-192.

郭鵬， 余秋瑾， 金朝，等.帕金森病伴發睡眠障礙的臨床特點 、相關r因素及視頻多導睡眠圖的變化[J].中國神經免疫學和神經病學雜志， 2018， 25（1）：26-31.

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唐雨詩， 潘玉君.早期帕金森病患者快眼動睡眠行為障礙的相關因素[J].中國神經精神疾病雜志， 2018， 44（2）：75-79.

許玉珉，馬云枝，沈曉明， 等.中醫藥治療帕金森病睡眠障礙研究進展[J].中華中醫藥雜志，2018，33（11）：5035-5037.