宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探析異常子宮出血診斷中應用宮腔鏡檢查的臨床價值。方法 方便選取2017年5月—2019年5月在該院就診的70例異常子宮出血患者進行分組研究，隨機分為超聲組（n=35）與宮腔鏡組（n=35）。超聲組患者給予陰道超聲檢查，宮腔鏡組患者給予宮腔鏡檢查，依據組織病理學診斷結果，對比兩組診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。結果? 組織病理學診斷結果：70例患者中，子宮內膜息肉34例，子宮內膜增生癥20例，子宮內膜炎8例，黏膜下子宮肌瘤6例，子宮內膜癌2例。在宮腔內病變診斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預測值分別為97.14%、88.57%，超聲組分別為80.00%、71.43%，數據比較差異有統計學意義（χ2=4.670、4.310，P<0.05）;宮腔鏡組診斷敏感性、陽性預測值分別為94.29%、85.71%，超聲組分別為85.71%、82.86%，數據比較差異無統計學意義（χ2=1.230、0.380，P>0.05）。在子宮內膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預測值分別為94.12%、94.12%，超聲組分別為70.59%、70.59%，數據比較差異有統計學意義（χ2=5.260、5.260，P<0.05）;宮腔鏡組診斷特異性、陽性預測值分別為88.89%、88.89%，超聲組分別為66.67%、66.67%，數據比較差異無統計學意義（χ2=3.010、3.010，P>0.05）。結論 異常子宮出血診斷中應用宮腔鏡檢查的臨床價值顯著，具有較高的診斷敏感性與特異性。

[關鍵詞] 異常子宮出血;宮腔鏡;陰道超聲;診斷價值

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0169-03

Application Value of Hysteroscopy in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

SHEN Bing

Department of Obstetrics and Gynecology， Qidong City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods A total of 70 patients with abnormal uterine bleeding who were treated in the hospital from May 2017 to May 2019 were? convenient selected for group study and randomly divided into ultrasound group （n=35） and hysteroscopy group （n=35）. Patients in the ultrasound group were given vaginal ultrasound examination， and patients in the hysteroscopy group were given hysteroscopy. According to the histopathological diagnosis results， the diagnostic sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of the two groups were compared. Results Histopathological diagnosis： of 70 patients， 34 had endometrial polyps， 20 had endometrial hyperplasia， 8 had endometritis， 6 had submucosal uterine fibroids， and 2 had endometrial cancer. In the diagnosis of intrauterine lesions， the diagnostic specificity and negative predictive values of the hysteroscopy group were 97.14% and 88.57%， and the ultrasound group were 80.00% and 71.43%， respectively. The data were statistically significantly different （χ2=4.670， 4.310， P<0.05）; the diagnostic sensitivity and positive predictive values of hysteroscopy group were 94.29% and 85.71% respectively， and those of ultrasound group were 85.71% and 82.86%， respectively. The data were not significantly different（χ2=1.230， 0.380， P>0.05）. In the diagnosis of endometrial polyps， the diagnostic sensitivity and negative predictive values of the hysteroscopy group were 94.12% and 94.12%， and the ultrasound group were 70.59% and 70.59%， respectively. The data were statistically significantly different （χ2=5.260， 5.260， P<0.05）; The diagnostic specificity and positive predictive value of the hysteroscopy group were 88.89% and 88.89%， respectively， and the ultrasound group were 66.67% and 66.67%， respectively. The data were not statistically significantly different（χ2=3.010， 3.010， P>0.05）. Conclusion The clinical value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding is significant， with high diagnostic sensitivity and specificity.

[Key words] Abnormal uterine bleeding; Hysteroscopy; Vaginal ultrasound; Diagnostic value

異常子宮出血是婦科中比較常見的一種病癥，對患者身心健康有著極大的威脅[1]。在臨床治療中，要想取得理想的療效，就要確定患者疾病性質與病情程度。在以往臨床中，多采用觀察癥狀法診斷異常子宮出血情況，之后給予診斷性刮宮或B超檢查，但誤診、漏診情況較多，影響了患者治療及預后[2]。近些年來，宮腔鏡技術在婦科疾病診斷中得到了廣泛應用，對診斷異常子宮出血的價值非常高。為此，現方便選取2017年5月—2019年5月在該院就診的70例異常子宮出血患者進行分組研究，進一步探討宮腔鏡檢查的應用價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的70例異常子宮出血患者進行分組研究，隨機分為超聲組（n=35）與宮腔鏡組（n=35）。超聲組患者年齡最小為35歲，最大為65歲，平均為（46.58±3.25）歲;病程最短為2個月，最長為55個月，平均為（21.38±2.03）個月。宮腔鏡組患者年齡最小為36歲，最大為65歲，平均為（46.17±3.34）歲;病程最短為2個月，最長為54個月，平均為（21.12±2.01）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究經過倫理委員會批準，所有患者或家屬自愿參加，且簽署了知情同意書。

1.2? 方法

超聲組患者給予陰道超聲檢查，采用A Loke型多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率5～9 MHz。操作如下：取患者膀胱截石位，在探頭上套上避孕套，并涂抹耦合劑，緩慢置入患者陰道，對患者子宮位置、大小、附件區及子宮內膜厚度進行全面檢查。

宮腔鏡組患者給予宮腔鏡檢查，采用Storz宮腔鏡及配套設備對患者進行檢查。操作如下：取患者膀胱截石位，對患者陰道、外陰及宮頸進行消毒，之后予以局部宮頸管浸潤麻醉，膨宮液選用濃度為5%的葡萄糖溶液，膨宮壓力80～120 mmHg。利用窺陰器暴露子宮內環境，對子宮腔方向、深度進行探查，之后用擴宮器對子宮頸進行擴張，一般至7號，必要的情況下至9.5號，再之后連接膨宮泵，恰當調整膨宮壓力，電切功率280～320 W，流速280～360 mL/min，電凝功率80～100 W。緩慢將宮腔鏡鏡頭置入宮腔內，對宮腔環境進行全面觀察。

1.3? 觀察指標

依據組織病理學診斷結果，對比兩組診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 超聲組診斷結果

組織病理學診斷結果：35例患者中，子宮內膜息肉17例，子宮內膜增生癥10例，子宮內膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮內膜癌1例;超聲組診斷結果：子宮內膜息肉18例，子宮內膜增生癥9例，子宮內膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮內膜癌1例。見表1。

2.2? 宮腔鏡組診斷結果

組織病理學診斷結果：35例患者中，子宮內膜息肉17例，子宮內膜增生癥10例，子宮內膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮內膜癌1例;宮腔鏡組診斷結果：子宮內膜息肉18例，子宮內膜增生癥10例，子宮內膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤2例，子宮內膜癌1例。見表2。

2.3? 診斷子宮腔內病變的敏感性、特異性、陽性預測值與陰性預測值

在宮腔內病變診斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預測值均高于超聲組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;而兩組敏感性、陽性預測值數據比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 診斷子宮內膜息肉的敏感性、特異性、陽性預測值與陰性預測值

在子宮內膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預測值均高于超聲組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;而兩組特異性、陽性預測值數據比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

異常子宮出血是婦科中的常見病與多發病，可發生于任何年齡段，主要表現為月經周期改變、月經量改變等[3-4]。經臨床研究表明，異常子宮出血的病因十分復雜，一般包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生癥、子宮內膜炎、子宮內膜癌等[5-6]。在臨床中，越早確定異常子宮出血病因，越早給予對癥治療，進而有助于提高治療效果及預后。

近些年來，隨著宮腔鏡技術的快速發展與進步，在婦科疾病診斷中，宮腔鏡檢查逐漸代替了診斷性刮宮，臨床應用價值非常高。對于宮腔鏡診斷而言，能夠對宮腔與病變部位進行直接觀察，以此準確診斷宮腔狀況，有效彌補了診斷性刮宮的不足，可見清晰、全面的宮腔環境，確定病灶位置、大小及形態。有關文獻報道[7]發現，在子宮內膜病變診斷中應用宮腔鏡技術，具有較高的敏感性與特異性，是婦科疾病診治中較為常用的一種微創技術，有助于提高診斷準確性，降低了誤診率與漏診率，且相較于傳統診刮及其他影像學技術而言，能夠及時發現宮角處不易被發現的病變，進一步提高了疾病診斷準確率。該研究結果顯示，在宮腔內病變診斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預測值分別為97.14%、88.57%，超聲組分別為80.00%、71.43%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）;在子宮內膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預測值分別為94.12%、94.12%，超聲組分別為70.59%、70.59%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）。此研究結果與周勤英[8]的研究結果十分接近，數據如下：在宮腔內病變診斷中，宮腔鏡組診斷特異性、陰性預測值分別為98.7%、86.7%，超聲組分別為77.8%、71.4%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）;在子宮內膜息肉診斷中，宮腔鏡組診斷敏感性、陰性預測值分別為95.1%、95.5%，超聲組分別為81.5%、67.2%，宮腔鏡組顯著高于超聲組（P<0.05）。由此說明，宮腔鏡檢查可作為診斷子宮腔內病變的主要手段。相較于超聲診斷而言，宮腔鏡診斷的準確性更高，能夠對子宮腔狀況予以直觀顯示，進而準確判定病因，為臨床治療提供可靠參考。

綜上所述，異常子宮出血診斷中應用宮腔鏡檢查的臨床價值顯著，具有較高的診斷敏感性與特異性。

[參考文獻]

[1]? 張啟應.宮腔鏡聯合B超檢查在異常子宮出血中的診斷價值探討[J].中外醫學研究，2019，17（18）：70-71.

[2]? 柳彥昕，王婧，許波群.B超與宮腔鏡聯合技術診斷"異常子宮出血"病因[J].影像研究與醫學應用，2019，3（15）：124-126.

[3]? 王淑琴，黃燕紅.宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的臨床應用[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（9）：175-176.

[4]? 韓周紅.宮腔鏡檢查在圍絕經期異常子宮出血疾病中的運用效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（1）：49-50.

[5]? 鄧海燕，李藝平，王秀中.宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應用研究[J].中國醫藥科學，2019，9（12）：113-115.

[6]? 李丹丹.經陰道超聲與宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中應用研究[J].臨床研究，2019，27（5）：108-109.

[7]? 程燕恒，林慧文，梁瑩，等.陰道超聲與宮腔鏡診斷異常子宮出血效果比較[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（1）：80-81.

[8]? 周勤英.宮腔鏡在診治異常子宮出血中的臨床價值[D].鄭州：鄭州大學第五臨床學院，2018.

（收稿日期：2020-03-22）

[作者簡介] 沈兵（1973-），男，江蘇啟東人，本科，副主任醫師了，研究方向：婦產科。