斜仰臥位經皮腎鏡碎石術效果分析

黃俊波

[摘要] 目的 研究斜仰臥位經皮腎鏡碎石術效果分析。方法 方便選擇2018年2月—2019年2月期間進行治療的腎結石患者66例，均進行經皮腎鏡碎石取石術，根據隨機數字表法不同分為兩組均33例，其中對照組采取俯臥位，研究組實施斜仰臥位，觀察兩組患者手術情況、結石清除率、血流動力學。結果 兩組患者通道建立時間、住院時間、出血量均差異無統計學意義（t=0.217、0.380、0.278，P=0.829、0.705、0.782），研究組不同時間血流動力學均差異無統計學意義（P>0.05），研究組手術時間少于對照組（t=6.245，P=0.000），研究組術后并發癥3.03%低于對照組15.15%（χ2=8.888，P=0.003），研究組舒適度90.91%高于對照組75.76%（P<0.05）。結論 對于腎結石患者可采取斜仰臥位經皮腎鏡碎石術，患者舒適度較高，且手術時間較短，并發癥發生率較低。

[關鍵詞] 斜仰臥位;俯臥位;經皮腎鏡碎石術;腎結石

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0065-03

Analysis of the Effect of Percutaneous Nephrolithotripsy in Oblique Supine Position

HUANG Jun-bo

Department of Urology， Jiexi County People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous nephrolithotripsy in oblique supine position. Methods A total of 66 patients with renal stones treated from February 2018 to February 2019 were conveniently selected. All patients underwent percutaneous nephrolithotripsy and lithotripsy. According to the random number table method， 33 patients were divided into two groups， of which the control group took the prone position， the study group implemented a reclined supine position to observe the operation， stone clearance and hemodynamics of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in channel establishment time， hospital stay and bleeding volume between the two groups （t=0.217， 0.380， 0.278， P=0.829， 0.705， 0.782）. The hemodynamics of the study group were different at different times（P>0.05）， The operation time in the study group was less than that in the control group （t=6.245， P=0.000）， postoperative complications in the study group were 3.03% lower than those in the control group 15.15%（χ2=8.888， P=0.003）， and the comfort level in the study group was 90.91%. The control group was 75.76%（P<0.05）. Conclusion For patients with kidney stones， oblique supine percutaneous nephrolithotripsy can be adopted， which has higher comfort， shorter operation time and lower complication rate.

[Key words] Reclining position; Prone position; Percutaneous nephrolithotripsy; Kidney stones

泌尿系結石是男性常見疾病，據流行病學顯示[1]，泌尿結石已經對全世界人口造成影響，在我國南方發病率較高，因此大部分患者保守治療效果不夠理想，需要住院手術。隨著現代生活水平不斷提高，使得尿路結石位置出現變化，已經從下尿路結石變為腎結石[2]。由于結石位置不同，使得臨床治療措施不斷發生變化，現代社會微創技術已經獲得一定認可;經皮腎穿刺取石術的發展能夠有效縮短患者臥床時間，患者傷口較小，容易被臨床接受[3]。而常規俯臥位穿刺存在一定風險，對于肥胖患者會使其血流動力學出現障礙，通氣功能造成影響。該文通過將不同體位納入研究，方便選擇2018年2月—2019年2月期間進行治療的腎結石患者66例，分析斜仰臥位趨勢優勢，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的66例腎結石患者進行研究，根據隨機數字表法分為兩組均33例。納入標準：①經過影像學獲得確診;②未出現其他部位結石;③知曉該文研究且愿意參加。排除標準：①對麻醉藥物過敏者;②相關資料不完善者;③合并惡性腫瘤者。其中對照組男19例，女14例;年齡為28～70歲，平均（46.85±6.85）歲。結石直徑為1.2～1.9 cm，平均（1.52±0.22）cm。研究組男20例，女13例;年齡為25～69歲，平均（46.34±4.63）歲;結石直徑1.2～2.0 cm，平均（1.54±0.11）cm。兩組患者以上資料，差異無統計學意義（P>0.05），可納入研究。

1.2? 方法

所有患者均實施同樣麻醉方式，對患者進行靜脈通道，維持左側臥位，進行腰硬聯合麻醉，兩點穿刺，在L3～L4之間使用0.3%～0.4%鹽酸羅哌卡因注射液3.0 mL實施腰麻;在T12～L1實施硬膜外穿刺置管。

對照組實施俯臥位，對患者會陰維持消毒鋪巾，對患側輸尿管采取逆行插管，給與尿管留置，將體位轉為俯臥位。在膝下墊好凝膠墊，抬高腎區。

研究組實施斜仰臥位，麻醉后將患者向下移動，接近截石位狀態，并移動患者身體到患側手術床，將腰下墊軟墊，并抬高腰部15 cm，將健側轉45°。對患者肩托與骨盆架進行固定，健側下肢屈膝，將患者腿部外展10°～15°。將患側下肢髖關節在腿架上屈曲外展，消毒患者手術視野范圍，實施尿道逆行插管進行導尿管留置。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的手術各項指標進行記錄。術后并發癥總發生率=（發熱體溫+尿膿毒血癥+感染性休克）/總例數×100.00%[4]。

通過自制問卷調查，讓患者及其家屬對住院期間的舒適情況進行打分，總分100，分為舒適≥80;一般≥60;不舒適<60，舒適度=（舒適+一般）/總例數×100.00%[5]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術各項指標

兩組患者通道建立時間、住院時間、出血量均差異無統計學意義（P>0.05），對照組在手術時間上高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者術后并發癥

研究組術后并發癥3.03%低于對照組15.15%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者舒適度

研究組舒適度90.91%高于對照組75.76%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不同時間血流動力學

研究組不同時間血流動力學均差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

腎結石近年來在臨床發病率不斷上升，由于現代科學技術不斷發展，微創治療已經不斷獲得認可，成為臨床常用治療措施。其中腎結石主要是輸尿管與腎盂之間的結石，結石的出現會使得患者黏膜出現受損，使得患者出現明顯疼痛，甚至會出血，對腎臟存在一定影響，需要早期進行手術治療[6]。早期通過手術取石治療，開放手術對患者傷害較大，碎石率較低;而目前PCNL俯臥位進行手術，會使得患者循環與通氣功能出現問題，對于肥胖患者造成一定影響。

該文將不同體位進行研究，結果顯示：兩組患者通道建立時間、住院時間、出血量均，差異無統計學意義（P>0.05），對照組在手術時間上高于研究組，研究組術后并發癥3.03%低于對照組15.15%，研究組舒適度90.91%高于對照組75.76%（P<0.05）。俯臥位是該手術中較為經典的體位，該體位下手術通道范圍較大，且操作視野較大，角度較廣，可保證結石獲得有效清楚[7]。但不斷有學者指出，該體位會使得患者出現呼吸系統異常，造成患者出現一定風險，使得手術效果較差[8]。而將仰臥位更換為俯臥位時，會使得患者頸部運動出現損傷，使得患者出現頸動脈損傷，且在手術更換體位，需要轉動患者胸部，使得患者靜脈壓增加，造成臟器壓迫，預后較差。且俯臥位體位擺放較為復雜，需要在截石位上完成輸尿管的放置，再轉變為俯臥位，對于年齡較大的患者，效果較差[9]。研究組不同時間血流動力學均差異無統計學意義（P>0.05），但兩組術前5 min相比存在一定差異。斜仰臥位僅需要擺放一次體位，對患者影響較小，僅需要進行一次消毒鋪巾處理，手術較為簡單，加之健側下肢在手術床墊上完成，可避免下肢皮膚出現壓瘡[10]。范俊等[11]學者在研究中指出，觀察組給予斜臥位B超引導下經皮腎鏡碎石術治療，對照組給予仰臥位B超引導下經皮腎鏡碎石術治療;觀察組患者重度不適發生率為4.0%，顯著低于對照組的29.4%;觀察組通道建立時間、手術時間、術中出血量、腎造瘺管留置時間、術后與術前血紅蛋白變化、住院時間、術后感染發生率、結腸損傷發生率、Ⅰ期結石清除率、需Ⅱ期手術例數均顯著優于對照組。斜臥位B超引導下PCNL術可有效增強患者手術耐受力，提高結石清除率，減少術中出血量及術后并發癥，更安全，更高效。

綜上所述，對于腎結石患者可采取斜仰臥位經皮腎鏡碎石術，可有效縮短手術時間，患者舒適度較高，并發癥發生率較低。

[參考文獻]

[1]? 韓宏勇，魏敏，趙麗紅，等.體外沖擊波碎石治療后不同手術時機對輸尿管結石患者療效、安全性及生質量的影響比較[J].中國基層醫藥，2017，24（17）：2607-2610.