分析開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效和安全性

[摘要] 目的 探究開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效和安全性。 方法 隨機抽取80例直腸癌老年患者將其納入實驗研究范圍內(nèi)，其均在2016年6月—2019年6月入該院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機的方式進行分組，分別采用開腹直腸癌根治術(shù)（對照組）與腹腔鏡直腸癌手術(shù)（實驗組）對患者的病癥進行治療，分析手術(shù)治療情況及治療的安全性。 結(jié)果 實驗組患者的住院時長（10.58±2.12）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（11.9±4.6）n、手術(shù)出血量（115.47±26.78）mL及手術(shù)切口長度（6.58±2.02）cm，比較對照組患者的住院時長（15.36±3.18）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（10.1±2.2）n、手術(shù)出血量（191.74±48.96）mL及手術(shù)切口長度（21.25±3.66）cm，實驗組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.910、2.233、8.644、22.194，P<0.05）。且實驗組發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率5%顯著低于對照組25%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P<0.05）。結(jié)論 對老年直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進行病癥干預(yù)，有利于優(yōu)化各項手術(shù)指標，提升術(shù)后患者機體康復(fù)速度，提升臨床治療的安全性。

[關(guān)鍵詞] 開腹直腸癌根治術(shù);腹腔鏡直腸癌手術(shù);直腸癌;安全性

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0032-03

Analyze the Efficacy and Safety of Open Radical Rectal Cancer Radical Surgery and Laparoscopic Rectal Cancer Surgery for Elderly Patients with Rectal Cancer

QI Yu-long

General Surgery Department， Xinyi People's Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of open radical rectal cancer surgery and laparoscopic rectal cancer surgery for elderly patients with rectal cancer. Methods A total of 80 elderly patients with rectal cancer were randomLy selected and included in the scope of the experimental study. All of them were admitted to the hospital from June 2016 to June 2019 for treatment. Radical cancer surgery （control group） and laparoscopic rectal cancer surgery （experimental group） treat the patient's frontal disease， analyze the surgical treatment and the safety of the treatment. Results The length of hospitalization of the patients in the experimental group （10.58±2.12）d， the number of lymph node dissections （11.9±4.6） n， the amount of surgical bleeding （115.47±26.78） mL， and the length of the surgical incision （6.58±2.02） cm were compared with those of the control group （15.36±3.18） d， lymph node dissection number （10.1±2.2） n， surgical bleeding volume （191.74±48.96） mL and surgical incision length （21.25±3.66） cm， the experimental group were significantly better than the control group， corresponding，the difference was statistically significant （t=7.910， 2.233， 8.644， 22.194， P<0.05）. In addition， the incidence of complications of incision infection， anastomotic leakage， adhesive intestinal obstruction and urinary dysfunction in the experimental group was 5%， which was significantly lower than that in the control group， 25%. The difference was statistically significant（χ2=6.275， P<0.05） . Conclusion The intervention of laparoscopic surgery in elderly patients with rectal cancer is beneficial to optimize various surgical indicators， improve the speed of recovery of postoperative patients， and improve the safety of clinical treatment.

[Key words] Radical surgery for rectal cancer; Laparoscopic rectal cancer surgery; Rectal cancer; Safety

直腸癌病癥，指的是患者的直腸乙狀結(jié)腸及齒狀線的交界位置發(fā)生癌性病變，直腸癌屬于當前臨床領(lǐng)域常見的惡性腫瘤病癥，當前臨床領(lǐng)域并沒有明確直腸癌病癥的發(fā)病原因，僅僅認為病癥發(fā)生與患者所生活的社會環(huán)境、患者自身的飲食習慣、家族遺傳等因素相關(guān)[1]，直腸息肉也是導致直腸癌病癥發(fā)生的主要因素，大量攝入動物脂肪和蛋白質(zhì)[2]，缺少纖維素攝入也會增加直腸癌病癥的發(fā)病風險。直腸癌會導致血便、便秘、腹瀉、尿路刺激等多種癥狀[3]，危及患者生命健康，手術(shù)方式是對直腸癌病癥進行治療的主要方法，該研究就2016年6月—2019年6月入該院接受治療的80例老年直腸癌病癥患者應(yīng)用開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的療效和安全性展開論述分析?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取80例直腸癌老年患者將其納入實驗研究范圍內(nèi)，應(yīng)用等量數(shù)字隨機的方式進行分組，實驗組中，男女比例為21∶19，最大與最小年齡為80歲和60歲;均值為（69.12±3.66）歲，患者的肛門緣與腫瘤距離均在7.6～15.4 cm，平均距離為（10.48±3.66）cm;對照組中，男女比例為22∶18，最大與最小年齡為82歲和62歲，均值為（69.35±3.97）歲，患者的肛門緣與腫瘤距離均在7.7～15.8 cm，平均距離為（10.51±3.92）cm。納入標準：①兩組患者均經(jīng)臨床影像學診斷及病理診斷確診為直腸癌病癥患者;②患者年齡均在60歲以上;③患者及家屬均共同簽署知情研究協(xié)議;④該實驗研究經(jīng)倫理委員會批準同意。排除標準：①排除嚴重先天性疾病或者血液系統(tǒng)疾病患者;②排除心臟異常、腎臟功能不足、肝臟功能下降的患者;③排除意識障礙、思維模糊、依從性差的患者。一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用開腹直腸癌根治術(shù)進行治療，術(shù)前進行常規(guī)準備，對患者進行全身麻醉，進而于患者腹部位置行手術(shù)切口，切口長度應(yīng)保持在15 cm，開腹完成后，于患者腫瘤近端位置對患者的腸管采用結(jié)扎方式進行干預(yù)[4]，并在結(jié)扎完成后進行游離處理，采用全直腸系膜切除術(shù)對患者直腸癌變部位進行處理，處理完成后進行腸道重建，并縫合患者的腸膜，對消化道進行重建干預(yù)。實驗組應(yīng)用腹腔鏡直腸癌手術(shù)進行病癥干預(yù)，首先取患者截石位，以足高頭低的位置為主，對患者進行全身麻醉，進而建立氣腹[5]，于患者腹部注入二氧化碳后，維持患者腹部壓力在13 mmHg左右，并置入腹腔鏡;其次于患者肚臍下10 mm位置開放觀察孔，于患者的左右麥氏點位置及下腹臍恥連線的重點位置開放手術(shù)操作孔[6];再次對患者的乙狀結(jié)腸系膜進行分離，分離過程中需要對兩側(cè)的輸尿管進行保護，對腸系膜下血管周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織進行清除，以充分顯露出患者的腸系膜下動脈和靜脈，并進行夾閉和離斷處理[7];最后采用銳性分離方式對盆筋膜臟層及壁沿進行干預(yù)，對骶骨筋膜行剪開干預(yù)，對部分恥骨尾骨肌及肛尾韌帶進行剪開，并對直腸系膜進行離斷和切除干預(yù)。

1.3? 觀察指標

分析兩組患者的手術(shù)臨床指標主要包括住院時長、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)出血量及手術(shù)切口長度[8]。

對兩組患者發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥[9]發(fā)生概率進行觀察記錄。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)臨床指標

經(jīng)研究，實驗組的住院時長、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)出血量及手術(shù)切口長度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生概率

經(jīng)研究，實驗組發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

直腸癌患者患病后，在病癥早期，大都不會存在明顯癥狀，隨著患者直腸癌的不斷增長，患者的排便習慣會發(fā)生改變，會存在血便、膿血便、里急后重、腹瀉及便秘等多種癥狀，患者的大便形狀會逐漸變細，在病癥晚期患者會出現(xiàn)腸梗阻征象，體重會逐漸降低，嚴重時甚至會發(fā)生惡病質(zhì)，腫瘤對患者的尿道、膀胱及陰道內(nèi)的周圍臟器產(chǎn)生壓迫，會導致患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀，患者陰道內(nèi)會流出糞液，患者的腰骶部及會陰部位經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛癥狀，下肢會出現(xiàn)水腫病癥。由于直腸癌的位置較低，且位置深入盆腔，具有極為復(fù)雜的解剖關(guān)系，所以手術(shù)經(jīng)常會出現(xiàn)不徹底的情況，在手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也較高，手術(shù)很難對患者的肛門及肛門正常功能進行保留，所以經(jīng)常會出現(xiàn)對手術(shù)方法的爭議，可見直腸癌手術(shù)的治療關(guān)鍵就是治療的徹底性。手術(shù)治療大都包括根治性手術(shù)治療和姑息性手術(shù)治療兩種，根治性手術(shù)治療方式大都是經(jīng)腹部及會陰部位聯(lián)合切除手術(shù)、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期溫和術(shù)及保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)進行干預(yù)，姑息性手術(shù)治療方式是針對患者癌細胞局部浸潤嚴重，癌細胞轉(zhuǎn)移擴散，無法行根治手術(shù)進行治療的患者，其手術(shù)目的大都是為了緩解患者梗阻癥狀，減輕患者病癥痛苦。此外，放射治療、化學治療也屬于治療該病癥的最主要方式。當前臨床領(lǐng)域大都采用開腹手術(shù)方式對患者病癥進行干預(yù)，但是開腹手術(shù)會對患者機體造成較大創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)治療方式，手術(shù)過程中的出血量較少，能夠在手術(shù)過程中，通過腹腔鏡為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，以此幫助醫(yī)生更好地對腫瘤進行清除，減少手術(shù)對肛門及周圍組織造成損傷的情況出現(xiàn)，能夠在極大程度上提升手術(shù)治療的安全性[10]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，能夠提升患者術(shù)后機體恢復(fù)速度。且通過建立氣腹方式對患者進行手術(shù)治療，降低了手術(shù)過程中患者腹腔長時間暴露于空氣中，導致細菌侵入或者液體大量流失。且腹腔鏡手術(shù)具有極好的清除效果，能夠有效清除淋巴結(jié)，降低術(shù)后病癥復(fù)發(fā)的概率[11]，在手術(shù)過程中，能夠有效查找和清除腫瘤組織，降低病灶轉(zhuǎn)移的可能性。但是采用腹腔鏡手術(shù)對患者病癥進行干預(yù)過程中，由于患者直腸所處的盆腔位置較為狹窄，所以需要極高的腹腔鏡手術(shù)操作技巧，而針對直腸癌所處位置較低的患者來說，腹腔鏡手術(shù)的治療效果也會受到極大限制，那么為了更好地優(yōu)化手術(shù)治療效果，就必須由專業(yè)技術(shù)水平高、臨床治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員對患者進行手術(shù)治療，以此提升手術(shù)治療的安全性，提升淋巴結(jié)的清除率[12]。

許慶文等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療后，患者的術(shù)中失血量（83.8±26.7）mL、術(shù)后排氣時間（2.2±0.7）d、術(shù)后下床時間（2.4±0.6）d及住院時長（6.8±1.3）d均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05），與該研究的研究結(jié)果相似。閆軍等人[14]研究表明，對140例直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)及開腹手術(shù)進行干預(yù)，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量（115.1±26.1）mL、術(shù)后住院時間（8.0±2.6）d及淋巴結(jié)清掃數(shù)量（14.1±3.0）個均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該實驗研究結(jié)果相似。該研究表明，實驗組的住院時長（10.58±2.12）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（11.9±4.6）n、手術(shù)出血量（115.47±26.78）mL及手術(shù)切口長度（6.58±2.02）cm顯著優(yōu)于對照組，實驗組發(fā)生切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻及排尿障礙的并發(fā)癥發(fā)生概率5%顯著低于對照組25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，應(yīng)用腹腔鏡直腸癌手術(shù)對老年直腸癌患者病癥進行干預(yù)，能夠在最大程度優(yōu)化手術(shù)臨床治療效果，且手術(shù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，能夠最大程度保證治療安全性。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效和安全性顯著優(yōu)于開腹直腸癌根治術(shù)。

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（收稿日期：2020-02-25）

[作者簡介] 戚玉龍（1980-），男，江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺癌、直腸癌的治療與研究。