經皮腎鏡下碎石與聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效

[摘要] 目的 觀察經皮腎鏡下碎石與聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床效果。方法 方便選取2016年10月—2019年10月70例復雜性腎結石患者，隨機分為研究組與對照組，每組35例。對照組患者采用經皮腎鏡下碎石術治療，研究組患者采用經皮腎鏡下碎石術聯合輸尿管軟鏡術治療。比較兩組患者圍術期臨床指標，結石清除情況及并發癥發生情況。結果 兩組患者術后血紅蛋白水平分別為（113.5±15.5）、（101.5±12.6）g/L較術前均下降，對照組降幅更大，差異有統計學意義（χ2=2.471，P<0.05），研究組患者手術用時及住院天數少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的感染、出血及輸尿管損傷、并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=5.714，P>0.05）。研究組患者結石清除率為94.29%，對照組患者結石清除率為74.29%，兩組患者的結石清除率組間，差異有統計學意義（χ2=5.285，P<0.05）。結論 復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡下碎石聯合輸尿管軟鏡治療，結石清除率高，住院時間短，并發癥發生率低，臨床應用前景廣泛。

[關鍵詞] 經皮腎鏡下碎石;聯合輸尿管軟鏡;復雜性腎結石;臨床效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0029-03

Clinical Effect of Percutaneous Nephrolithotomy and Combined Ureteroscopy in the Treatment of Complicated Renal Stones

ZHANG Jun-hong

Urology Surgery， Dingxi People's Hospital of Gansu Province， Dingxi， Gansu Province， 810909 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy and combined ureteroscopy in the treatment of complicated kidney stones. Methods From October 2016 to October 2019 70 patients with complicated kidney stones were randomly divided into a research group and a control group， 35 cases in each group. The patients in the control group were treated with percutaneous nephrolithotripsy， and the patients in the study group were treated with percutaneous nephrolithotomy and soft ureteroscopy. The perioperative clinical indicators， stone removal and complications of the two groups were compared. Results The postoperative hemoglobin levels of the two groups were （113.5±15.5）g/L，（101.5±12.6）g/L， compared with the preoperative period， the control group had a larger decrease，the difference was statistically significant（t=2.471，P<0.05） . The operation time and hospitalization days of the study group were less than those of the control group. The difference between the groups was not statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection， bleeding and ureteral injury complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.714，P>0.05）. The stone clearance rate in the study group was 94.29%， and the stone clearance rate in the control group was 74.29%. The difference in stone removal rate between the two groups was statistically significant（χ2=5.285，P<0.05）. Conclusion Patients with complicated kidney stones are treated with percutaneous nephrolithotripsy combined with ureteroscopy， which has high stone clearance rate， short hospital stay， low complication rate， and broad clinical application prospects.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy; Combined ureteroscopy; Complicated kidney stones; Clinical effect

復雜性腎結石在泌尿外科屬于臨床難治病癥，患者臨床出現排尿困難、腰痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活與學習工作，目前該病主要采用手術來達到治療目的[1]。復雜性腎結石的手術治療方法主要有經皮腎鏡下碎石與輸尿管軟鏡兩種，兩種方法各具特點，經皮腎鏡碎石術是臨床上對于復雜性腎結石的首選手術治療措施，經皮腎鏡碎石術具創傷小，術后恢復快的優勢[2];輸尿管軟鏡的彎曲導光纖維束彎曲角度為180°～280°，還具備主動與輔助彎曲能力，該能力有助于術中進入目標腎盞，對結石位置確定幫助大，方便取石操作，結石清除率高，殘存結石少[2-3]。該次研究觀察了該院收治的70例復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡下碎石聯合輸尿管軟鏡治療的效果，現將截2016年10月—2019年10月的研究結果分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院泌尿外科收治的70例復雜性腎結石患者，患者臨床出現排尿困難、腰痛等癥狀，經B超等影像學檢測技術確診為復雜性腎結石。排除重癥肝腎功能異常者;惡性腫瘤患者;手術禁忌癥者及其他可能影響該次研究數據的病例。應用紅藍雙色球法將患者分為研究組與對照組，每組35例。研究組患者男性20例，女性15例;年齡25～70歲，平均（45.38±12.44）歲;病程2個月～1.6年，平均（5.66±4.91）個月;結石位置：左腎16例，右腎19例;平均結石直徑（3.31±0.69）cm;結石類型：完全鑄型：12例，不完全鑄型：23例。對照組患者男性21例，女性14例;年齡24～72歲，平均（47.12±12.53）歲;病程1個月～1.8年，平均（6.84±4.76）個月;結石位置：左腎13例，右腎22例;平均結石直徑（3.28±0.54）cm;結石類型：完全鑄型：13例，不完全鑄型：22例。兩組患者的性別、年齡、病程及結石情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入組患者術前簽署知情同意書，該次研究經院倫理委員會批準（倫理學批號：10104），無中途退出病例。

1.2? 治療方法

兩組患者術前對存在泌尿系統感染患者實施藥物抗感染對癥治療。患者術前行超聲聯合CT檢測確定結石位置。對照組患者采用經皮腎鏡下碎石術治療。患者氣管插管全麻下手術，術中取截石位，置入輸尿管導管，建立人工腎積水，變換為俯臥體位，超聲下對結石進行定位，超聲引導下穿刺結石所在腎盞，穿刺并置入導絲，擴張完成F20標準通道建立，行經皮腎鏡超聲碎石清石術。術后留置雙J管及腎造瘺管。研究組患者采用經皮腎鏡下碎石術聯合輸尿管軟鏡術治療。患者氣管插管全麻下手術，術中取截石位。置入輸尿管導管，建立人工腎積水，變換為俯臥體位，超聲下對結石進行定位，超聲引導下穿刺結石所在腎盞，穿刺并置入導絲，擴張完成F20標準通道建立，經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡，實施超聲波碎石處理。術后30 d拔除留置雙J管。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者圍術期臨床指標，結石清除情況及并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 圍術期臨床指標

兩組患者術后血紅蛋白水平較術前均下降，對照組降幅更大，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者手術用時及住院天數少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥發生情況

研究組患者的并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療后結石清除率

研究組患者結石清除33例，占比為94.29%，對照組患者結石清除26例，占比為74.29%，研究組患者的結石清除率高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=5.285，P=0.022<0.05）。

3? 討論

張艷平等[4]研究發現，觀察組結石清除率為93.7%較對照組65.0%明顯提高，經皮腎鏡碎石術中，其對于微小結石的清除效果不佳，術后結石清除率不佳。隨著內鏡技術及設備不斷推陳出新，輸尿管軟鏡在復雜性腎結石手術治療中應用日益廣泛，輸尿管軟鏡取石術對于提高微小結石的清除效果作用顯著，結合經皮腎鏡碎石術，可顯著提高復雜性腎結石的結石清除率[5-6]。輸尿管軟鏡經腎造瘺通道可以對結石實施碎石取石操作，超聲波碎石對于復雜性腎結石的碎石效果顯著，特別是位于腎盞內的結石清除效果顯著[7]。該次研究結果提示，研究組患者結石清除率為94.29%高于對照組患者的74.29%，表明臨床應用中經皮腎鏡下碎石聯合輸尿管軟鏡治療優勢顯著。

經皮腎鏡下碎石術是臨床上公認的治療復雜性腎結石的主要方案，術中經皮腎穿刺腎實質時對腎臟血管形成損傷造成出血現象，存在傷及腎動脈大出血風險[8]。復雜性腎結石患者的經皮腎鏡取石術中，為了明確結石處于腎盞的確切位置，腎鏡進入腎臟后鏡體需要大角度移動來做出準確定位，加大了腎盞出血風險。受到腎盞解剖結構的影響，經皮腎鏡取石術中單通道無法對復雜性結石徹底一次清除，多通道取石較為常見，多通道取石雖能較大程度提高結石一次清除率，但術中損傷增大，出血及感染并發癥風險增高，出現膿毒血癥等并發癥時嚴重者可致患者死亡[9]。唐浩等[10]研究發現，采用經皮腎鏡治療的患者，部分患者發生出血并發癥，術中采取輸血及止血處理后，順利完成手術，患者術后血紅蛋白水平較術前呈顯著下降趨勢，采用經皮腎鏡碎石聯合輸尿管軟鏡治療的患者出血并發癥發生率低，患者術后血紅蛋白水平小幅下降;對照組血紅蛋白濃度下降的幅度高于同期組;部分復雜性腎結石患者經皮腎鏡碎石術中因操作損傷發生出血并發癥時，患者需要進行止血操作，患者術后血紅蛋白水平顯著下降，此時不宜同期實施輸尿管軟鏡碎石取石操作，需要患者恢復后，分期實施手術，可最大限度降低感染等并發癥發生風險。該次研究結果提示，兩組患者術后血紅蛋白水平較術前均下降，對照組降幅更大，表明對照組患者術中出血量更大，研究組患者手術用時及住院天數少于對照組患者，表明研究組患者術中損傷小、術后恢復快。

綜上所述，復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡下碎石聯合輸尿管軟鏡治療，結石清除率高、住院時間短、術后恢復快、并發癥發生率低，臨床應用前景廣泛。

[參考文獻]

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[10]? 唐浩，陳松寧，楊水華. 經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J].安徽醫藥，2016，20（2）：341-343.

（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡介] 張軍宏（1981-），男，甘肅定西人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿系結石外科治療與研究、泌尿腫瘤外科治療與研究、腎上腺疾病外科治療與研究、男科疾病的診斷治療與研究。