探討腹腔鏡技術在頑固性粘連性腸梗阻治療中的療效及其安全性

張煥彬 黃海 駱劍華 王友華

[摘要] 目的 評價在頑固性粘連性腸梗阻治療中腹腔鏡技術的應用效果與安全性。方法 2016年5月—2019年5月方便選取40例該院收治的頑固性粘連性腸梗阻患者開展研究，回顧病例資料，將40例患者分為對照組、觀察組，各20例。對照組采用開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡技術治療，對比圍手術期觀察指標、疼痛程度、并發癥發生率、患者生活質量。結果 觀察組術中出血量（70.08±15.29）mL少于對照組（148.66±31.51）mL，而手術時間（66.40±10.33）min、術后排氣時間（12.71±3.57）h、下床活動時間（11.33±2.01）h、胃腸功能恢復時間（2.40±0.77）d、拔導尿管時間（2.95±0.75）d、住院時間（5.78±1.59）d均短于對照組（83.20±11.20）min、（37.39±7.80）h、（22.65±3.17）h、（4.18±1.05）d、（5.70±1.21）d、（10.95±2.51）d，差異有統計學意義（t=10.033、4.931、12.866、13.487、6.113、8.639、7.781，P<0.05）;觀察組術后12 h疼痛評分、術后24 h疼痛評分分別（1.10±0.31）分、（0.45±0.12）分低于對照組（2.77±1.54）分、（1.75±0.53）分，差異有統計學意義（t=4.754、10.698，P<0.05）;觀察組術并發癥發生率10.0%均低于對照組45.0%，差異有統計學意義（χ2=6.144，P<0.05）;觀察組患者心理狀態、社會關系、生理狀態、環境狀態評分分別（77.20±7.15）分、（73.55±6.38）分、（70.06±6.78）分、（78.60±6.64）分高于對照組（65.37±6.81）分、（62.14±5.88）分、（62.44±6.51）分、（68.85±6.10）分，差異有統計學意義（t=5.358、5.881、3.625，4.835，P<0.05）。結論 在頑固性粘連性腸梗阻治療中，腹腔鏡技術，既可改善圍手術期觀察指標、緩解疼痛感，又能減少并發癥與復發率，提高患者生活質量，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 頑固性粘連性腸梗阻;腹腔鏡技術;圍手術期觀察指標;疼痛程度;并發癥發生率

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0026-04

Explore the Efficacy and Safety of Laparoscopic Technique in the Treatment of Intractable Adhesive Intestinal Obstruction

ZHANG Huan-bin， HUANG Hai， LUO Jian-hua， WANG You-hua

Department of General Surgery， Chashan Hospital， Dongguan Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523382 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect and safety of laparoscopic technique in the treatment of intractable adhesive intestinal obstruction. Methods Study period： From May 2016 to May 2019 were convenient selection， 40 patients with intractable adhesive intestinal obstruction admitted to the hospital were studied. The case data were reviewed， and 40 patients were divided into two groups， namely the control group and the observation group. 20 cases each. The control group was treated with laparotomy， and the observation group was treated with laparoscopic technique. The perioperative observation indicators， pain degree， complication rate and quality of life were compared. Results The intraoperative blood loss （70.08±15.29） mL in the observation group was less than the control group （148.66±31.51） mL， while the operation time （66.40±10.33） min， postoperative exhaust time （12.71±3.57） h， and time to get out of bed （11.33±2.01） h， gastrointestinal function recovery time （2.40±0.77） d， catheter removal time （2.95±0.75） d， hospital stay （5.78±1.59） d were shorter than the control group （83.20±11.20） min， （37.39±7.80） h， （22.65±3.17） h， （4.18 ±1.05） d， （5.70±1.21） d， （10.95±2.51） d，the difference was statistically significant（t=10.033， 4.931， 12.866， 13.487， 6.113， 8.639， 7.781，P<0.05）; the pain score of the observation group at 12 hours after surgery and the pain score at 24 hours after surgery were （1.10±0.31） points，and （0.45±0.12） points，lower than those of the control group （2.77±1.54）points， and （1.75±0.53）points，the difference was statistically significant （t=4.754， 10.698， P<0.05）; the incidence of surgical complications in the observation group was 10.0% lower than the control group 45.0%，the difference was statistically significant（χ2=6.144， P<0.05）; the psychological state， social relationship， physiological state and environmental state of the observation group were （77.20±7.15）points，（73.55±6.38）points，（70.06±6.78）points，（78.60±6.64）points， higher than the control （65.37±6.81）points，， （62.1±5.88）points，， （62.44±6.51）points，， （68.85±6.10）points，，the difference was statistically significant（t=5.358， 5.881， 3.625， 4.835， P<0.05）. Conclusion In the treatment of intractable adhesive intestinal obstruction， laparoscopic technique can not only improve the perioperative observation index and relieve pain， but also reduce the complications and recurrence rate， improve the quality of life of patients， and have high clinical application value.

[Key words] Intractable adhesive intestinal obstruction; Laparoscopic technique; Perioperative observation indicators; Pain level; Complication rate

粘連性腸梗阻屬于臨床最常見的一種癥狀，其好發于腹部手術后，也發生于腹腔感染后，任何年齡均可發病。臨床發現，粘連性腸梗阻可為單純性的梗阻，也可為絞窄性梗阻，而引起粘連性腸梗阻病變可能是粘連束帶、片狀粘連等，以腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便及排氣為主要表現[1]。而對于頑固性粘連性腸梗阻來講，其出現多因腹腔解剖異常、出血、炎癥、創傷、手術等因素引起，病情發展較快，且預后差、病因復雜，如治療不及時，還會引起腸壞死的發生，不僅會增加治療難度，還會增加患者痛苦[2]。隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術的推廣，將其用于頑固性粘連性腸梗阻治療中，不僅可以彌補傳統手術的不足，還極大地提高了手術適用性[3]。該次針對方便選取的40例該院2016年5月—2019年5月收治的頑固性粘連性腸梗阻患者，分析腹腔鏡技術的應用效果與安全性進行評價，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取40例該院收治的頑固性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，分析病例資料，將其分為對照組、觀察組，每組20例。對照組：8例女性、12例男性;年齡在41～60歲之間，平均年齡（52.57±7.66）歲;體質量：53～60 kg，平均體質量（57.25±1.30）kg。觀察組：7例女性、13例男性;年齡在42～62歲之間，平均年齡（53.11±7.60）歲;體質量：53～62 kg，平均體質量（57.39±1.58）kg。對比兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理會已同意該次研究。

納入標準：頑固性粘連性腸梗阻復發次數超過3次者;腹部CT檢查及平片檢查確診者;腹部手術史低于3次;研究前均知情，并簽署同意書。

排除標準：既往手術出現腹腔致密廣泛或是嚴重的腹腔粘連者;合并心肝肺腎等臟器病變者;不耐受手術者;彌漫性腹膜炎者;高度腸管擴張者;重度腹脹者;合并腸穿孔及腸道感染者;不愿參與研究者。

1.2? 方法

兩組患者均于術前開展禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質紊亂及酸堿失調干預，同時做好抑酸治療干預，抑制消化液分泌，基于此，對照組采用開腹手術治療，即先行硬膜外麻醉，于病變處做常規探查切口，暴露腸粘連，分離松解腸粘連，部分病例需要先行腸切開減壓，如腸壞死需切除壞死腸管并行腸吻合，沖洗腹腔并常規留置腹腔引流管，最后逐層縫合切口，術后腹帶保護切口，胃腸減壓、抗感染、抑酸及抑制消化液分泌、補液及營養支持等治療。觀察組行腹腔鏡技術治療：行插管全麻，直視下，放置套管，建立氣腹壓，壓力保持在10～13 mmHg，置入腹腔鏡，了解腹腔內實際情況，在腹腔鏡的引導下根據梗阻部位、病情等，選擇主操作孔及副操作孔位置，依次對肝膽、胃、十二指腸、小腸、結腸等進行探查，明確病變部位。采用超聲刀將粘連的組織進行分離，緊貼腹壁頓銳性分離，對出現腸壁漿肌層損傷者，需間斷縫合修補，必要時建立輔助切口，完成手術治療，術后，對腹腔進行沖洗，常規留置腹腔引流管。對致密性的粘連、腸壞死等腹腔鏡下難以完成者，需及時轉開腹手術。術后行胃腸減壓、抗感染、抑酸、補液及營養支持治療[4]。

1.3? 觀察指標

對比圍手術期觀察指標、疼痛程度、并發癥發生率、患者生活質量。圍手術期觀察指標：術中出血量、手術時間術后排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、拔導尿管時間、住院時間。疼痛程度：針對術后12 h、24 h疼痛感進行評價，采用VAS量表進行評價，反向評分，分數越低疼痛感越輕[5-6]。生活質量：用WHOQOL-BREF量表進行評價，針對心理狀態、社會關系、生理狀態、環境狀態等4項內容進行評價，每項總分100分，分數越高生活質量越好[7]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 圍手術期觀察指標

觀察組術中出血量少于對照組，而手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、拔導尿管時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 疼痛程度

觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生率

并發癥發生率觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 生活質量評分

觀察組患者生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

粘連性腸梗阻是外科常見病，發生率占腸梗阻50%左右，在治療中，保守治療效果不佳，因此，多采用手術治療。但常規開腹手術用于頑固性粘連性腸梗阻治療上，不僅創傷大，還會增加并發癥，因此，尋找其它治療措施非常關鍵。隨著腹腔技術的進步，將腹腔鏡技術用于頑固性粘連性腸梗阻治療上，取得了一定的療效。但目前臨床對于頑固性粘連性腸梗阻是否采用腹腔鏡手術治療存在一定的爭議，主要因腹腔鏡操作技術要求較高，對于急性梗阻期、腸管擴張明顯、廣泛致密粘連等患者探查較為困難，甚至還會損傷腸管。但研究發現[4]，對于腸梗阻經保守治療癥狀明顯緩解者，采取腹腔手術治療，不僅會降低手術難度，還可有效減少術中出血量，減輕對腸管等的損傷，因此，開展頑固性粘連性腸梗阻治療中腹腔鏡技術的應用效果與安全性評價非常關鍵。