應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床有效性分析

[摘要] 目的 探討應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床有效性。方法 方便選取2015年2月—2018年12月該院收治的60例精神分裂癥患者隨機(jī)數(shù)字表分組。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)藥物治療，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。分析比較兩組效果;幻聽(tīng)量表評(píng)分降低50%的時(shí)間、陽(yáng)性和陰性癥狀量表降低50%的時(shí)間;治療前后患者幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分;并發(fā)癥。 結(jié)果 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組治療效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.588，P<0.05）。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組總療效是70.00%，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組100.00%。治療前兩組幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（4.46±0.21）分、（27.46±2.31）分、（41.46±4.31）分、（94.66±2.22）分優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.911、5.213、8.034、8.944，P<0.05）。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組幻聽(tīng)量表評(píng)分降低50%的時(shí)間，陽(yáng)性和陰性癥狀量表降低50%的時(shí)間優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.211、6.721，P<0.05）。結(jié)論? 精神分裂癥患者行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果確切，可進(jìn)一步改善患者的精神癥狀和幻聽(tīng)癥狀，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;精神分裂癥;臨床有效性

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0001-04

Analysis of Clinical Effectiveness of Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Schizophrenia

MAO Dong-qin

Department of Psychiatry， Fourth People's Hospital of Rudong County， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness of low-frequency repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of schizophrenia. Methods A random number table grouping of 60 patients with schizophrenia admitted from February 2015 to December 2018 was convenient selection collected. The conventional drug treatment group of schizophrenia was treated with conventional drug treatment of schizophrenia， and the auxiliary group of low frequency repeated transcranial magnetic stimulation was treated with the conventional drug of schizophrenia + low frequency repeated transcranial magnetic stimulation. Analyze and compare the effects of the two groups; the time when the hallucination hallmark score was reduced by 50%， and the time for the positive and negative symptom scale was reduced by 50%; before and after treatment， the patient's hallucination hallmark score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptoms table PANSS score and quality of life score; complications. Results The treatment group with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation was more effective，the difference was statistically significant（χ2=10.588， P<0.05）. The total efficacy of the schizophrenia conventional drug treatment group was 70.00%， and the low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation auxiliary group was 100.00%. Before the treatment， the auditory hallucination scale score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptom scale PANSS score and quality of life score were similar，no statistically significant difference （P>0.05）; after treatment， the low frequency repeated transcranial magnetic stimulation auxiliary group hallucination scale score AHRS， cognitive function MMSE score， positive and negative symptom scale PANSS score and quality of life score （4.46±0.21）points，（27.46±2.31）points， （41.46±4.31）points， （94.66±2.22）points are better than the conventional drug treatment group of schizophrenia，the difference was statistically significant（t=7.911， 5.213， 8.034， 8.944， P<0.05）. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation auxiliary group reduced the hallucination scale score by 50%， and the positive and negative symptom scale by 50%. It was better than the conventional drug treatment group of schizophrenia，the difference was statistically significant（t=5.211，6.721，P<0.05）. Conclusion The treatment of schizophrenia patients with conventional schizophrenia drugs + low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation treatment has a definite effect， which can further improve the patients' mental symptoms and auditory hallucination symptoms， and improve the quality of life.

[Key words] Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Clinical effectiveness

對(duì)于精神分裂癥，其存在不同程度的認(rèn)知功能損害，目前對(duì)于精神分裂癥患者的治療以抗精神病藥物為主[1-2]，但部分患者服用抗精神病藥物仍然無(wú)法有效改善病情和認(rèn)知功能，因此，在抗精神病藥物治療同時(shí)采取有效措施改善認(rèn)知十分重要[3-4]。該研究方便選取 2015年2月—2018年12月收治的60例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組，精神分裂癥常規(guī)藥物治療組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)藥物治療，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。分析比較兩組效果;幻聽(tīng)量表評(píng)分降低50%的時(shí)間、陽(yáng)性和陰性癥狀量表降低50%的時(shí)間;治療前后患者幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分;并發(fā)癥，分析了應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的臨床有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組30例，男20例，女10例;年齡23～69歲，平均（44.92±5.21）歲;體重19～27 kg/m2，平均（22.67±2.22）kg/m2;精神分裂癥發(fā)病的時(shí)間是3～15年，平均（8.81±3.21）年。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組30例，男19例，女11例;年齡23～68歲，平均（44.42±5.46）歲;體重19～27 kg/m2，平均（22.32±2.20）kg/m2;精神分裂癥發(fā)病的時(shí)間是3～15年，平均（8.56±3.54）年。該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

精神分裂癥常規(guī)藥物治療組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)藥物治療， 給予利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061071 ）服用，給予0.5 mg/次，1次/d，之后劑量逐漸增加直至1～4 mg/d，治療6周。

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組進(jìn)行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。其中，藥物的用法同上，治療6周。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療采用八字型線圈，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療頻率是1 Hz，雙背側(cè)前額葉作為刺激的部位，結(jié)合患者的腦電圖進(jìn)行電極線圈的防治，設(shè)置運(yùn)動(dòng)閾值是80%，并對(duì)C3前0.5～1 cm進(jìn)行測(cè)定，從50%強(qiáng)度開(kāi)始逐漸增加強(qiáng)度直至患者手指抽動(dòng)，確保線圈放置位置和顱骨平行，治療20 min/d，刺激的次數(shù)是40次/min，治療10 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果;幻聽(tīng)量表評(píng)分降低50%的時(shí)間、陽(yáng)性和陰性癥狀量表降低50%的時(shí)間;治療前后患者幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS（分值越低則癥狀越輕）、認(rèn)知功能評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分（分值越低則癥狀越輕）和生活質(zhì)量評(píng)分;并發(fā)癥。

顯效：幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善50%以上;有效：癥狀改善，幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分改善不足50%;無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組治療效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分

治療前兩組幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.911、5.213、8.034、8.944，P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3? 幻聽(tīng)量表評(píng)分降低50%的時(shí)間、陽(yáng)性和陰性癥狀量表降低50%的時(shí)間

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組幻聽(tīng)量表評(píng)分降低50%的時(shí)間、陽(yáng)性和陰性癥狀量表降低50%的時(shí)間優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.211、6.721，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 并發(fā)癥

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組并發(fā)癥低于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05），低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組并發(fā)癥有1例，發(fā)生率3.33%;精神分裂癥常規(guī)藥物治療組并發(fā)癥有7例，發(fā)生率23.33%。

3? 討論

精神分裂癥是常見(jiàn)的臨床精神疾病，其可給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。多數(shù)的精神分裂癥存在明顯認(rèn)知功能損害，而精神分裂癥患者社會(huì)經(jīng)歷以及職業(yè)和其認(rèn)知功能損害的程度之間關(guān)系密切，多數(shù)精神分裂癥患者在抗精神病治療后仍然有認(rèn)知功能損害持續(xù)存在情況[6-7]。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是安全無(wú)創(chuàng)治療方式，其可有效改善認(rèn)知功能相關(guān)局部大腦皮層功能，促使大腦皮層功能重建和陰性癥狀改善的目的。通過(guò)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療，可有效影響患者腦代謝以及腦血流，影響其神經(jīng)遞質(zhì)，且不同刺激強(qiáng)度和頻率可對(duì)患者治療效果產(chǎn)生影響。通過(guò)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助治療可刺激大腦皮層維持大腦皮層興奮度，改善患者的認(rèn)知功能，對(duì)改善患者記憶功能等有一定幫助[8-11]。

該研究顯示，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組治療效果更高（P<0.05）。精神分裂癥常規(guī)藥物治療組總療效是70.00%，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組100.00%。桂燕等[12]的研究顯示，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的效果達(dá)到94%，高于對(duì)照組的80%，和該研究相似。

另外，治療后低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組幻聽(tīng)量表評(píng)分AHRS、認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表PANSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組（P<0.05）。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組幻聽(tīng)量表評(píng)分降低50%的時(shí)間、陽(yáng)性和陰性癥狀量表降低50%的時(shí)間優(yōu)于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組（P<0.05）。 同時(shí)，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組并發(fā)癥低于精神分裂癥常規(guī)藥物治療組（P<0.05），低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組并發(fā)癥有1例不良反應(yīng)，發(fā)生率3.33%;精神分裂癥常規(guī)藥物治療組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是有7例，發(fā)生率23.33%，可見(jiàn)，精神分裂癥患者行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可能是因?yàn)槁?lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后，患者的抗精神病藥物使用時(shí)間和劑量有所減少，減輕了藥物對(duì)患者的不良刺激作用，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[13-14]。

綜上所述，精神分裂癥患者行精神分裂癥常規(guī)藥物+低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療效果確切，可進(jìn)一步改善患者的精神癥狀和幻聽(tīng)癥狀，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-26）

[作者簡(jiǎn)介] 茅冬琴（1972-），女，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神衛(wèi)生專業(yè)。