中醫藥治療痤瘡作用機制的研究進展

陸翼 紀薇 張淼 李柯霏 朱軼男

摘 要：近年來隨著中醫藥治療痤瘡取得的良好療效，中醫藥對痤瘡的研究也是越來越完善，專家學者也更加注重實驗室指標，從遺傳學、內分泌學、微生物學、分子生物學等不同方向進行實驗室研究，研究發現中醫藥具有調節血清性激素、減少皮脂分泌、抗皮脂腺導管角化、抑制痤瘡丙酸桿菌和抗炎調節免疫等作用。這與西醫治療痤瘡的原理有相似之處，極大程度印證了中醫藥治療痤瘡的科學性與有效性，為中醫藥以后獲得更全面的國際認可和更好地發展提供了依據。

關鍵詞：中醫藥;痤瘡;性激素;皮脂;痤瘡丙酸桿菌;免疫反應

痤瘡（Acne）本質上是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，屬于中醫“粉刺”“肺風粉刺”等范疇，主要以粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等皮損形式表現。由于痤瘡損害顏面的肌膚，從而導致顏值下降，這給青少年的心理健康和社交活動帶來了巨大的不良改變，嚴重程度超過了癲癇和哮喘，甚至會導致青少年自殺[1]。近年來，隨著對中醫藥治療痤瘡作用機制的進一步研究，學者們發現結合現代醫學來看待中醫藥治療痤瘡，其作用機制的科學性得到了證實，這為將來中醫藥的發展帶來了巨大的優勢，現綜述如下。

1 調節血清雄激素水平

王根會[2]等將痤瘡Ⅱ級的患者予滋陰清肺湯（土茯苓15g，枇杷葉15g，桑白皮12g，黃芩15g，白花蛇舌草12g，丹參15g，柴胡12g、枸杞子20g，生地黃20g，玄參15g，墨旱蓮15g，）治療。治療8周后發現睪酮水平較治療前和對照組均明顯降低（P<0.01）。證實了滋陰清肺湯可有效降低患者體內睪酮水平。

劉凱英[3]以放血拔罐療法配合口服清熱解毒涼血方治療痤瘡患者，觀察發現痤瘡患者體內的睪酮和雌二醇的水平比對照組有所降低，證實了放血拔罐療法可以增強中藥降低血清睪酮水平的功效，配合使用療效更加。

目前臨床上在治療痤瘡，尤其是女性沖任失調型痤瘡，多選用滋陰養腎的藥，這些藥物可以使體內升高的雄性激素恢復到正常水平。目前，越來越多具有植物雌激素的中藥被發現，如杜仲、阿膠、黃芪、丹參、桑白皮、補骨脂、薏苡仁、紅花、枸杞等[4]，在辨證論治的基礎上，再選擇添加具有植物雌激素的中藥，可能會提高臨床療效。此外放血拔罐療法可以通過和氣行血、活血祛瘀、疏通經絡等方式，使患者體內的睪酮水平下降。中藥復方配合放血拔罐療法在臨床上可能會取得更好的療效。

2 抑制皮脂分泌

皮脂分泌過多，會導致毛囊導管阻塞，進一步加重細菌感染和毛囊角化，不利于痤瘡的恢復。束昇陽[5]以痤瘡靈顆粒（蒲公英、葛根、白花蛇舌草、丹參、桔葉）大劑量組和小劑量組治療模型鼠，并設立安體舒通組和對照組。無論是與治療前自身組對比，還是與安體舒通組金黃地鼠相比，痤瘡靈顆粒大劑量組兩側皮脂腺斑的面積均在變小（P<0.05）。且兩側皮脂腺的腺層均較少，其皮脂腺的腺體開始萎縮，分布較為稀疏，液化囊的數量增多，證明痤瘡靈顆粒能夠抑制皮脂腺的增生，減少皮脂的分泌。

肖佳等[6]用清肺消痤湯聯合維A酸乳膏（丹參，牡丹皮，桑白皮，枇杷葉，黃芩，生梔子，連翹，生地黃，生甘草）治療痤瘡患者。治療組總有效率92.54%，且療效明顯優于維A酸乳膏對照組（P<0.05）。前額皮脂分泌水平顯著降低（P<0.05），這說明清肺消痤湯可有效減少患者前額皮脂分泌，治療尋常性痤瘡臨床效果明顯。

3 抗皮脂腺導管角化

呂明銳[7]等用低、中、高濃度藏紅花水提液治療微痤瘡兔耳模型，實驗顯示低、中濃度藏紅花水提液實驗組家兔毛囊皮脂腺導管角化層與對照組相比，其完整性明顯恢復，提示藏紅花及其組分具有修復損傷的毛囊和膠質細胞中骨架蛋白以及維持上皮細胞的完好和連續的作用，從而抑制毛囊皮脂腺導管的角化。連莉陽[8]等通過觀察銀黃消痤膠囊（黃連、連翹、野菊花、薏苡仁、白花蛇舌草、丹參、赤芍、川芎、金銀花、黃芩、枇杷葉、生大黃、白芷、生甘草等十余味藥物）治療痤瘡兔耳模型，發現銀黃消痤膠囊對毛囊內角化物質、擴張程度、炎細胞浸潤以及表皮增厚均有不同程度的減輕，具有良好的抗角化作用。

4 抗痤瘡丙酸桿菌

陳靜[9]通過對所篩選的11味中藥進行水提取，并進行體外抑菌實驗，發現黃芩、黃連、黃柏、丹參、半枝蓮對痤瘡丙酸桿菌均有抑制作用，且當以黃連∶丹參（w/w）=1.5∶8.5的比例組合時抑菌效果最好。

王俊杰[10]等采用微量稀釋法（試管5倍稀釋法）分別測試中藥復方提取液（由玫瑰花、側柏葉、金銀花、野菊花等純中藥按一定比例）對痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的抑制作用。結果證明中藥復方提取液對3種致病菌都有良好的抑制作用。

以上體外抑菌實驗結果顯示，大多數清熱藥和殺蟲止癢藥都對對痤瘡丙酸桿菌具有良好的抑制作用。但是人體是一個復雜的系統，并不是單一的實驗室實驗可以模擬的，因此實驗室結果只能作為臨床治療的參考要素。

5 抗炎及調節免疫反應

張琳[11]等以痤瘡合劑（夏枯草、枇杷葉、地黃、牡丹皮、黃連、桑白皮、連翹、金銀花、黃芩、牛蒡子、川芎、防風、牡蠣、蟬蛻、北沙參、葛根、香附）為造模成功后的家兔連續灌胃2周，實驗結果顯示治療組與模型對照組相比炎癥因子IL-8、TNF-α含量均顯著下降，且與痤瘡合劑濃度呈正比。這表明痤瘡合劑具有良好的抗炎作用。

袁玉亮[12]等以苓桂劑（大棗、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、茯苓、白術）治療青春期尋常型痤瘡，結果顯示治療后較治療前CD14+TLR2+、IL-4、IL-8、TNF-α和COX2均顯著下降（P<0.05），作者推測苓桂劑可能是通過調節細胞因子，改善固有免疫，來達到治療青春期性尋常痤瘡。張斌[13]等以消痤方（牡丹皮、紫花地丁、板藍根、車前子、魚腥草、金銀花、赤芍、連翹）治療尋常型痤瘡，發現治療后患者的CD3+、CD4+T細胞數量均比治療前增加（P<0.05），證實了消痤方可以通過調節細胞因子水平來改善機體免疫功能紊亂狀態。

痤瘡是一種常見的有多種細菌引起的毛囊皮脂腺慢性炎癥，炎癥反應貫穿整個痤瘡病理變化的全過程，且身體自身的免疫應答在不同程度上加重了痤瘡的臨床表現。中藥能夠通過調節機體免疫系統的各個環節的多種細胞因子，從而達到緩解痤瘡的炎癥癥狀，最終達到祛痘效果。

6 討論與展望未來

目前在臨床上，中醫藥治療痤瘡沒有統一確切的療效觀察指標和標準的治療方案。這導致中藥療法無法大規模的推廣和得到外國學者的認可。但是由于近年來，隨著中醫藥治療痤瘡的實驗室研究越來越深入，專家學者結合西醫治療痤瘡的作用機理，證明中醫藥具有具有調節血清性激素、抗皮脂腺導管角化、抑制皮脂分泌、抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎調節免疫作用，有了這些實驗室結果的有力證明，中醫治療痤瘡的有效性和科學性能夠更加快速地得到全世界范圍的肯定。因此，今后應重點研究中藥痤瘡的機制，提取中藥有效成分，并制定合適的劑型、統一的操作標準、評價療效標準，以此大力推廣中醫藥治療痤瘡。同時加強聯合用藥，減少藥物副作用，提高臨床療效，減少痤瘡的復發。

參考文獻：

[1]黎昌強.痤瘡患者抑郁情緒的危險因素及心身治療策略研究[D].重慶醫科大學，2018.

[2]王根會，陳連芝，楊玉海，雷明君，寇曉麗.滋陰清肺湯對成年女性痤瘡患者血清雄激素水平的影響[J].河北中醫，2018，40（07）：1027-1030.

[3]劉凱英.放血拔罐療法配合中藥治療痤瘡并對患者血清性激素水平的影響[J].新疆中醫藥，2019，37（03）：13-14.

[4]蔡心銀，張紫佳.植物雌激素藥理作用及相關中藥的研究進展[J].現代中藥研究與實踐，2020，34（02）：75-78+86.

[5]束昇陽.痤瘡靈顆粒對金黃地鼠皮脂腺斑組織形態的影響[J].當代醫藥論叢，2019，17（21）：157-158.

[6]肖佳，高存志，邵煒軍，王海龍，李琳.清肺消痤湯治療尋常型痤瘡的療效及對患者皮脂分泌、免疫球蛋白和性激素水平的影響[J].河北中醫，2018，40（10）：1482-1486.

[7]呂明銳，王倩然，張銳，王孝源，汪洋.藏紅花及其組分對兔耳微痤瘡模型抗角化作用的研究[J].西南醫科大學學報，2018，41（02）：124-127.

[8]連莉陽，王軍，李治牢，王曉莉.銀黃消痤膠囊對兔耳痤瘡模型抗角化作用的實驗研究[J].陜西中醫，2016，37（12）：1684-1685.

[9]陳靜，林海英，楊霞卿，唐芳勇.11味中藥對痤瘡丙酸桿菌的體外抑制作用研究[J].藥學與臨床研究，2018，26（03）：187-189.

[10]王俊杰，陳艷婷，鄧偉民.中藥復方提取液對痤瘡常見細菌抑菌作用及最低抑菌濃度的研究[J].河北中醫藥學報，2016，31（04）：38-40.

[11]張琳，顧煒，樸美淑，吳景東.痤瘡合劑的療效及對兔耳痤瘡模型動物中血清中IL-8、TNF-α含量的影響[J].上海醫藥，2017，38（03）：65-68.

[12]袁玉亮，朱瑞麗，孫士鵬，魏華民.苓桂劑調節固有免疫治療青春期尋常型痤瘡[J].世界中醫藥，2018，13（07）：1609-1612.

[13]張斌，黃蓉，熊洪平，劉奕.消痤方治療尋常型痤瘡的熱掃描成像圖及細胞免疫研究[J].新中醫，2019，51（08）：187-189.