急性腦梗死的治療進展

楊波

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

一、引言

急性腦梗死是比較常見的腦血管疾病之一，近些年腦血管疾病的發病率越來越高，急性腦梗死這種腦卒中疾病發病率也在隨之增高，不僅臨床較為常見，同時致死率極高，即使患者存活下來也可能會留下殘疾的后遺癥。臨床治療過程中，已經將急性腦梗死作為三大致死率較高的疾病之一，與心肌梗死與惡性腫瘤并列。急性腦梗死難以根治，同時部分患者還會二次復發，應用傳統的治療方法效果不強。因此在進行急性腦梗死的治療時，首先需要明確患者的發病原因、治療目的、預期效果，結合早期的診斷結果，采用科學的治療方法，進而最大程度的保證治療的效果與預后質量。

二、急性腦梗死的分型

在進行急性腦梗死的治療時，根據腦梗死的不同臨床病理類型，需要制定不同的治療方案。因此臨床上要求在進行腦梗死的急性期內對其進行準確的分型，分型后才能進行科學的治療。我國的腦血管疾病分類采用的是基于病理的分類方法，國外的病因分類法也是基于此的，這種分類方法與影響學分類方法一樣，具有更高的可信度，但是這些方法都需要依賴各種技術設備，不僅耗費的時間長、費用高，同時不同的設備檢驗出來的結果也存在很大的差異，因此在進行急性腦梗死的早期治療上的應用價值有限。早在1991年，就有英國學者對急性腦梗死的分型進行了分析與研究，其研究結果也在日本與歐洲進行了廣泛的使用，我國是在2004年才正式通過腦血管病防治指南提出OCSP分型方法的，該分型方法的主要依據就是腦血管疾病引發神經功能缺失時表現出來的臨床癥狀，OCSP分型方法應用的過程中并不依賴影像學檢查結果，在利用常規計算機成像技術后，如果仍舊沒有發現病灶時，就可以根據患者的臨床癥狀對其進行快速分型。一般情況下，我們可以將腦梗死分為四個類型。分別為部分前循環梗死、完全前循環梗死、腔隙性梗死與后循環梗死。OCSP分型法更容易被醫護人員掌握，具有顯著的應用優勢，有利于處理急性期的腦梗死疾病。不同的醫務人員應用該分型方法的診斷結果具有一致性，提升了早期預測腦梗死部位與范圍的準確性。

三、急性腦梗死的治療原則

因為急性腦梗死本身所具有的突發性，導致其一旦發病即為危重癥，臨床上在進行急性腦梗死的治療時，強調早期”治療的重要性。也就是說在發病初期與急性期進行病因的分析，最為有效的治療方法是在六個小時以內找到病因，兩天內確定治療方案，抓住最佳治療時間，不僅有利于患者的康復，同時也幫助患者獲得更好的預后效果，提升患者的未來生活質量。急性腦梗死的治療是一項涉及面極廣的過程，包括恢復供血、溶栓治療、改善微循環、抗凝治療等等，同時還要根據患者的實際病情對水腫情況進行控制，嚴格預防并發癥的出現，降低患者的血液濃稠度，實踐表明，經過早期的有效治療，能夠最大程度的保證患者的治療效果與預后質量。

四、急性腦梗塞的治療進展

（一）腦水腫的控制。缺血性腦卒中極容易導致患者發生一種混合性的腦水腫，高峰時期一般會持續兩至五天，在十天之后腦水腫情況會逐漸下降。如果沒有對患者的顱內壓升高情況進行及時的處理，則容易導致患者出現腦疝現象，嚴重的影響著患者的生命安全，甚至會造成患者腦細胞壞死的后果，導致患者的神經細胞功能恢復受到阻礙。對于已經出現腦水腫問題的患者，應當采取脫水治療，目前最常用的脫水劑有三種，分別是復方甘油、甘露醇以及甘油果糖。對于顱內壓較高且較為年輕的患者，可以采取多次靜脈注射甘露醇進行治療的方式，相對來說，不良反應更小，小劑量的使用即可以達到與大劑量相同的脫水效果。

（二）腦梗死的溶栓治療。腦梗死的成因是多種多樣的，無論成因如何，導致的結果都是相同的，患者腦部會出現局部血供障礙。自從早期溶栓治療被提出之后就得到了大面積的應用，從很大程度上降低了急性腦梗死的致死率與致殘率，也能夠有效的降低患者腦梗死的面積。但是在進行腦梗死的溶栓治療時需要注意，人體的腦組織中，血供系統的損傷是具有延展性的，因此溶栓治療越早越好，最為適宜的溶栓治療應當在發病后三個小時以內進行。臨床中采用的溶栓治療方式主要有兩種，一種為動脈用藥，與靜脈用藥相比有著用藥少的優點，但是卻容易耽誤患者的最佳治療時機，另一種為靜脈推注溶栓藥物，雖然操作簡單，但容易發生不良反應。由此可見，不論哪種溶栓治療的方式，都有著其獨有的優點與缺點，應當根據臨床情況合理選擇。

（三）抗凝治療。進行抗凝治療的主要目的就是為了防止血栓的形成與缺血性卒中的復發。雖然抗凝治療已經在多年以前就得到了廣泛的應用，卻一直存在著諸多的爭議。目前常用的抗凝藥物種類繁多，各有各的特點，但是都能夠達到特定的抗敏作用。有研究表明，抗凝治療對急性腦梗死的治療有著積極的作用，也能夠降低患者的死亡率。同時，抗凝治療能夠使患者腦梗死復發的概率得到一定的降低，但是也有研究表明，抗凝治療并沒有對急性腦梗死治療的益處，歐洲進行的速必凝缺血卒中連續試驗也沒有證實抗凝治療的效果。但是抗凝治療預防腦梗死臨床惡化的效果是顯而易見的，也就是說，抗凝治療可能有利于急性腦梗死的治療，但是患者仍舊存在出血風險。目前研究出來的較為新型的抗凝藥物就是直接凝血酶抑制劑，名叫阿加曲班，是由日本在1970年研發出來的，我國于2005年將其作為第二類的新藥正式批準上市，而阿加曲班對急性腦梗死的治療有著明確的療效，同時無明顯不良反應。

（四）西藥與中醫的結合療法。治療急性腦梗死的藥物開發仍舊處于研究的階段，新問世的藥物種類繁多，同時也都在急性腦梗死的臨床治療中取得了良好的效果，不僅臨床使用效率高，同時安全性也更好。其中，巴曲酶具有極強的溶栓能力與抑栓能力，有利于改善患者血流情況與保護腦部神經，使用安全有效。中醫治療方法一直因其獨有的魅力與優勢受到人們的追捧，同時也被廣泛應用于急性腦梗死的臨床治療中，將中醫與西藥結合，可以獲得更加顯著的治療效果。

五、結束語

綜上所述，在進行急性腦梗死的治療時，首先需要明確的就是急性腦梗死的治療目的，并盡早進行診斷與治療。急性腦梗死作為一種致死率高且難以根治的疾病，對其的研究一直沒有停止，目前也已經取得了一定的成績。從臨床上治療急性腦梗死的束手無策，到現在的對死亡率與致殘率的控制，這無疑都標志著我國醫學領域的進步。對急性腦梗死的研究進展進行分析，不難發現，想要有效的預防急性腦梗死疾病的發生，就需要綜合性的從多個方面入手，從根本上減少其發生率，并且將挽救生命、改善預后、提升生活質量作為治療的最終目的。

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