超聲檢查喙肱韌帶及盂肱關節囊厚度對凍結肩的診斷價值

漆家高 郭道寧 鄒曉攀

【摘 要】目的：探討高頻超聲檢查喙肱韌帶（CHL）及盂肱關節囊（GJC）厚度對凍結肩的診斷價值。方法：選取臨床確診的70例單側凍結肩患者，測量所有病例雙肩CHL及GJC厚度，并對測量結果進行統計學分析。結果：凍結肩患者患側肩CHL、GJC厚度大于健側肩（P均<0.05）;患側肩為優勢肩者與患側肩為非優勢者CHL、GJC厚度比較無顯著差異（P均>0.05）;健側肩為優勢肩者與健側肩為非優勢者CHL、GJC厚度比較也無顯著差異（P均>0.05）。結論：高頻超聲檢查測量CHL、GJC厚度對診斷凍結肩具有重要臨床價值。

【關鍵詞】超聲檢查;凍結肩;喙肱韌帶;盂肱關節囊

[Abstract] Objective：To evaluate the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of frozen shoulder by measuring the thickness of coracohumeral ligament（CHL） and Glenohumeral joint capsule（GJC）. Methods：The thickness of Chl and GJC were measured in 70 patients with unilateral frozen shoulder， and the results were statistically analyzed. Results：The thickness of Chl and GJC on the affected side of patients with frozen shoulder was greater than that of healthy shoulder （all P < 0.05）; there was no significant difference in CHL and GJC thickness between patients with dominant shoulder and non dominant shoulder （all P > 0.05）; there was no significant difference in CHL and GJC thickness between patients with dominant shoulder and non dominant shoulder （all P > 0.05）.Conclusion：The thickness of CHL and GJC measured by high frequency ultrasound is of great clinical value in the diagnosis of frozen shoulder.

[Key words] Ultrasonography;Frozen shoulder;Coracohumeral ligament;Glenohumeral joint capsule

【中圖分類號】R7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

凍結肩屬于肩周炎的一種亞型，主要表現為肩關節疼痛、僵硬和功能受限，疼痛以夜間明顯，受限方向外旋大于外展大于內旋。凍結肩系臨床常見的肩痛性疾病，患病率為2%～5%，好發于50～60歲的中老年人群，女性多于男性，以單側患病居多。其臨床診斷較為困難，就診科室較多，醫生容易將其誤診為其他肩痛性疾病。近年來，超聲對多數肩痛性疾病的診斷水平有了大幅提高，但有關超聲在凍肩診斷中的應用仍較少見。我們曾對比分析凍結肩與健康志愿者，研究發現GJC及CHL厚度的增加對凍結肩診斷的診斷價值更大[1]，但不少研究者[2]認為采用患肩和健肩對比分析，其一般資料更具有對等性，研究結果更有價值，因此本研究擬通過超聲檢查測量并比較分析凍結肩患者患側與健側喙肱韌帶（coracohumeral ligament，CHL）、盂肱關節囊（Glenohumeral joint capsule，GJC）厚度的差異，進一步探討超聲在凍結肩診斷中的價值。

資料與方法

一、研究對象

選取我院2017年7月至2019年1月經臨床診斷的單側凍結肩患者70例作為研究對象，其中男28例，女42例，患側肩為優勢肩者32例，為非優勢肩者38例，年齡39～68（53.9±8.1）歲，病程3～12個月，平均7.9個月。納入標準：①患側肩關節僵硬、疼痛，以夜間痛明顯，主動及被動活動受限，內、外旋均<30°，被動受限大于30°;②病因不明;③正常的X線表現。排除標準：①全身性關節炎，肩關節結核、化膿性炎及腫瘤等;②肩關節手術、外傷等;③肩袖損傷、盂唇損傷、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下撞擊等;④全身或局部神經系統疾病;⑤在過去的一個月內進行類固醇注射或擴張性關節造影者。所有超聲檢查均由同一高年資肌骨超聲醫師完成。

二、儀器與方法

采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～15MHz。首先根據歐洲肌骨超聲專業委員會推薦方法作肩關節常規檢查：依次掃查肱二頭肌長頭及腱鞘、肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱等肩袖結構及其周圍的滑囊液。CHL厚度測量方法：坐位，肩關節中立位，前臂自然伸直，探頭橫置于喙突外側，略向后下方傾斜，清晰顯示CHL并測量其最大厚度2次取平均值[2]。GJC厚度測量方法：仰臥或坐位，肩關節盡量外展，上臂伸直，探頭置于腋下橫切肱骨頭，清晰顯示肱骨頭淺方的下方關節囊并測量其厚度，測量兩次取，平均值[3]。

三、統計學處理

所有數據采用SPSS 22.0軟件包進行分析。計數資料以n（%）表示，用檢驗分析;計量資料以均數±標準差（ ）表示，用t檢驗分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

凍結肩組患側肩CHL、GJC均明顯增厚，平均厚度分別為（2.57±0.51）mm、（3.53±0.88）mm，健側肩CHL、GJC平均厚度（1.57±0.40）mm、（1.99±0.61）mm，比較凍結肩組患側肩與健側肩CHL、GJC厚度有顯著統計意義（t=-16.558、-18.870，P均=0.000）。患側肩為優勢肩者CHL、GJC平均厚度分別（2.61±0.49）mm、（3.58±0.90）mm，患側肩為非優勢肩者CHL、GJC平均厚度分別（2.53±0.53）mm、（3.49±0.85）mm，兩組間無明顯差異（t=-1.158、-1.432，P=0.205、0.147）。健側肩為優勢肩者CHL、GJC平均厚度分別（1.59±0.0.38）mm、（2.09±0.55）mm，患側肩為非優勢肩者CHL、GJC平均厚度分別（1.53±0.43）mm、（1.94±0.67）mm，兩組間無明顯差異（t=-1.86、-2.313，P=0.122、0.107）。

討 論

凍結肩系自限性疾病，其自然病程約1～3年。Vastamaki等在對凍結肩患者長達2～27年的隨訪研究發現94%的未經治療的原發性凍結肩患者最終恢復到了正常的運動功能。但并不是所有凍結肩患者都會出現良性轉歸，Shaffer等對68例凍結肩患者進行了長達7年隨訪，最終只有大約1/2的患者達到完全緩解，肩部疼痛和僵硬并未得到緩解，1/3的患者肩關節沒有恢復正常的活動范圍。因此，對凍結肩患者準確及時的診斷以指導合理的、早起的治療是有必要的。

臨床上大多主要是依靠癥狀及體征對凍結肩作出診斷，顯然容易與肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊綜合征等其他肩關節疼痛及活動障礙性疾病混淆。在目前的各項影像檢查技術中，關節鏡被認為是診斷凍結肩的金標準，但它是一種侵入性手術，不可能作為凍結肩患者常規檢查;MRI及核磁共振關節腔造影（MRA）顯示的凍結肩征象與關節鏡檢查有很好的相關性，但其成本高、價格昂貴、耗時長、體內有金屬植入物者無法使用，臨床應用也有限。

近年啦，超聲已被證明是肩關節疾病一種成功的影像檢查技術，具有分辨率高、實時成像、簡便快速、價格低廉等諸多優點，并且可以動態觀察肩關節活動時周圍結構的變化。但有關超聲在凍結肩診斷中的應用的報道并不多。Tandon等[3]以30例肩痛者和30例無癥狀者作對照，研究了30例凍結肩患者的超聲表現，發現凍結肩患者CHL增厚（P均<0.05）。成雪睛[4]等以臨床診斷的凍結肩為標準，與對側肩、肩袖撕裂患者、無癥狀者對比，發現凍結肩患者盂肱關節下關節囊明顯增厚（P均<0.05），平均厚度（3.6±0.9）mm。Park等以臨床診斷的凍結肩為標準與對側肩比較分析發現盂肱下韌帶增厚，平均（5.4±1.0 ）mm，與凍結肩具有顯著相關性。Lee等研究發現肩袖間隙低回聲并血管化增多的軟組織是凍結肩早期診斷的好方法，敏感度和特異度分別為87%和100%。

組織學研究已經證實盂肱關節囊及周圍韌帶組織的慢性炎癥及纖維化是凍結肩主要的病理改變。病程早期主要病理改變為盂肱關節囊下滑膜炎，中期主要病理改變盂肱關節囊及周圍韌帶組織纖維化，關節囊及周圍增韌帶厚攣縮、關節腔容積減小。關節周圍韌帶以限制肩關節外展和外旋為主要功能的盂肱下韌帶和CHL增厚攣縮最為明顯，且盂肱下韌帶與GJC下囊有部分融合，這是凍結肩功能障礙主要表現肩關節外展、外旋受限的主因，故本研究選擇觀察CHL、GJC厚度進行探討，對比凍結肩患者雙肩CHL、GJC厚度，發現患側肩較健側肩均明顯增厚（P均<0.001），與文獻報道[3＼4]研究結果一致，進一步證明了CHL、GJC增厚對凍結肩的診斷價值。但本研究中患肩平均厚度（2.57±0.51）mm，而與Tandon等[3]報道的患肩平均厚度（1.2±0.35）mm相差明顯，分析原因考慮認為：其納入研究的對象偏少;其選擇前臂外旋時測量CHL，本研究旋轉前臂處于自然狀態下測量CHL;研究對象不同，分別來源于不同國家和地區;選擇病例時的診斷標準不同;可能與選擇測量的位置不同有關，因為CHL從起點到止點的厚度是逐漸變薄的，我們選擇CHL最厚處測量，而該作者并沒有給出明確的測量位置。

此外，本研究發現患側肩為優勢肩者與患側肩為非優勢者CHL、GJC厚度比較無明顯差異（P均>0.05），健側肩為優勢肩者與健側肩為非優勢者CHL、GJC厚度比較也無明顯差異（P均>0.05），表明凍結肩患者無論健側還是患側肩CHL、GJC厚度與肩關節活動量沒有明顯關系。

總之，CHL、GJC增厚對凍結肩具有重要的診斷價值，通過高頻超聲檢查測量CHL、GJC厚度能為凍結肩的診斷特供可靠的依據。當然，本研究存在一定的局限性：病例的選擇未經關節鏡及病理證實。

參考文獻

漆家高，范俊，鄒曉攀等.高頻超聲在原發性凍結肩診斷中的價值[J].臨床超聲醫學雜志.2019， 21（1）：29–32.

Park GY， Park JH， Kwon DR，et al. Do the Findings of Magnetic Resonance Imaging， Arthrography， and Ultrasonography Reflect Clinical Impairment in Patients With Idiopathic Adhesive Capsulitis of the Shoulder？[J].Arch Phys Med Rehabil. 2017，98（10）：1995-2001.

Tandon A， Dewan S， Bhatt S， et al. Sonography in diagnosis of adhesive capsulitis of the shoulder： a case–control study[J]. J Ultrasound. 2017，20（3）：227-236.

成雪睛，盧漫，王躍，等. 高頻超聲評估盂肱關節下方關節囊厚度對凍結肩的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（3）：268-270.