頭孢菌素類抗生素過敏性休克30例分析及其用藥監護

李影

【摘 要】目的：探究頭孢菌素類抗生素過敏性休克臨床反應的特點與規律，總結其用藥監護要點，避免再次發生過敏性休克事件。方法：采取描述性研究辦法對我國境內過去2017年5月～2019年5月間有關頭孢菌素類抗生素過敏性休克的30例病例進行詳細分析、總結。結果：頭孢菌素類抗生素藥物所導致的過敏性休克反應嚴重，臨床病死率較高，必須對其引起充分的重視與警惕。結論：臨床治療中，為患者應用頭孢菌素類抗生素前應該詳細詢問患者是否存在家族過敏史、藥物過敏史以及是否為過敏性體質等，除此之外應當為患者進行藥敏試驗，提高用藥監護，確保應用安全。

【關鍵詞】頭孢菌素;抗生素;過敏性休克;用藥監護

【中圖分類號】R593.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

隨著人類醫學技術的不斷發展，頭孢菌素類藥物的應用不光越來越普遍，且新的藥物品種也層出不窮。然而隨著頭孢菌素藥物的普及，其應用過程中導致患者出現不良反應的醫療事故報道也逐漸增多，有些患者甚至出現了極為嚴重的過敏性反應，一旦錯失搶救時機，患者極有可能會因為嚴重的并發癥出現死亡意外，這對不但違背了應用藥物進行治療的初衷，還讓患者面臨更為嚴峻的生命威脅[1]。鑒于此，本次研究將探究頭孢菌素類抗生素過敏性休克臨床反應的特點與規律，總結其用藥監護要點，爭取能夠規避掉過敏性事故的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取描述性研究辦法分析我國境內過去兩年間（2017年5月～2019年5月）發生的30例頭孢菌素類抗生素過敏性休克30例病例，其中男19例，女11例，年齡為15～65歲，平均年齡為（49.16±1.54）歲。

1.2 方法 所有病例應用頭孢菌素類藥物后，均出現氣急喘息、四肢厥冷、面色蒼白、血壓直線下降癥狀，按照患者應用藥物后的癥狀、身體情況以及休克情況等實施針對治療，同時對患者情況進行登記，統計分析。

2 結果

2.1 患者藥物應用情況分析

本次研究中，30例患者共應用8種頭孢菌素抗生素藥物，詳見表1。

2.2 給藥途徑

本次研究中30例患者藥物途徑分別為靜脈滴注、靜脈注射、口服、肌肉注射以及外用等，詳情見表2。

2.3 過敏史分析

在本次研究中，檢測出過敏史成陽性者14例（46.67%），其中青霉素類的過敏史3例，磺胺類藥物、非甾體抗炎藥物、鏈霉素、頭孢類以及花粉過敏等7例，哮喘、蕁麻疹等過敏2例，家族過敏史2例。同時，發現有12例（40.00%）記錄為無過敏性史，2例（6.67%）記錄為過敏史不詳。

3 討論

為了能夠降低頭孢菌素類藥物過敏性休克問題的發生率，臨床治療中實施用藥監護，監護工作主要有以下幾點：

（1）仔細詢問患者的藥物過敏史。頭孢類藥物在應用階段最常見的不良反應為過敏性反應，而其中最為嚴重的過敏情況就是出現過敏性休克。曾有學者對使用頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定以及頭孢哌酮等藥物的上千名患者進行了臨床觀察，發現有近400余人存在過敏史，而他們應用頭孢類藥物后出現過敏性反應的概率高出無過敏史患者近14倍之多。因此，在藥物的應用過程中，必須了解清楚患是否有藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病、過敏性家族史等，掌握患者過去的過敏情況對防治過敏性休克而言有著極為重要的意義;

（二）正確看待皮試問題。開展皮試工作是預防過敏以及減少嚴重過敏性事件發生的重要措施之一。但是，針對頭孢菌素類藥物而言，因其具備了多樣化的抗原，抗體也存在著不均一性，所以即便是皮試也不能保證完全的可靠性。目前醫學界對頭孢類皮試措施的看法不一，皮試的陽性率也存在較大的懸殊，有相關研究發現，除去共同的過敏性現象，頭孢類與青霉素以化學結構相似性為基礎的交叉性過敏反應率僅僅只有8%左右，而即便是各類頭孢藥物，也并不是完全交叉過敏的，所以針對臨床上用青霉素或者僅以頭孢唑啉來實施的皮試，不足以取代所有的頭孢類藥物過敏試驗，皮試結果值得懷疑;

（三）控制藥物應用劑量與方法，杜絕濫用抗生素。嚴重掌握藥物的適應證、避免出現藥物濫用問題，同樣是減少藥物損害的重要措施之一。靜脈滴注是頭孢藥物治療中最為常見的辦法，值得注意的是，在應用藥物時不能將藥物滴注的速度調節的過快，滴注治療的同時必須要密切觀察患者的身體反應，而對于本身就有腎功能低下的老年患者，要謹慎使用頭孢類藥物，尤其是第一代頭孢藥物。此外，所有的頭孢類藥物都應當避免進行局部給藥;

（四）注意觀察患者的病情變化。用藥初期要密切關注患者的身體變化以及病情變化，尤其是要關注患者的面色、口唇以及皮膚等變化，絕不放過任何一個異常情況，當用藥后發現患者出現了皮疹、瘙癢、胸悶等問題，就應當引起足夠的重視;

（五）完善相應搶救措施。過敏性休克一旦發生，醫務人員必須分秒必爭，此時要立即通知主管醫生，但是不要求一定要等待醫囑。為患者靜脈推注或者肌內注射0.5mg～1.0mg的腎上腺素，過敏反應嚴重的患者可根據具體情況加大藥;同時即刻為患者應用地塞米松、氫化可的松等藥物;呼吸困難者必須立即采取輸氧，若有必要可考慮應用呼吸興奮劑等藥物[2-3]。

綜上所述 ，在應用頭孢菌素類藥物的臨床治療中，必須詢問患者是否存在家族過敏史、藥物過敏史以及是否為過敏性體質等，除此之外應當為患者進行藥敏試驗，提高用藥監護，確保應用安全。

參考文獻：

程青， 王小川， 張海霞，等. 基于β-內酰胺類藥物國內外皮試現狀論政府層面出臺皮試規范的迫切性[J]. 兒科藥學雜志， 2018， 24（11）：29-34.

江永賢， 李根， 王玉蘭，等. 新生兒抗菌藥物過敏反應病例臨床分析[J]. 藥物不良反應雜志， 2020， 22（01）：25-31.

范銘. 307例頭孢菌素致16歲以下兒童不良反應文獻分析[J]. 兒科藥學雜志， 2018， 024（009）：32-35.