護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研究

陸燕 易桔紅 徐錫明 周林玲

(1.無錫市第三人民醫院神經外科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市人民醫院門診一站式， 江蘇 無錫214000)

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護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研究

陸燕1易桔紅2徐錫明1周林玲1

(1.無錫市第三人民醫院神經外科，江蘇 無錫 214000；2.無錫市人民醫院門診一站式， 江蘇 無錫214000)

目的 分析護理干預對腦膠質瘤手術患者圍手術期應激反應的影響。方法 將172例腦膠質瘤患者隨機分為觀察組和對照組各86例。觀察組采用常規治療并行護理干預；對照組則采用常規方式護理和治療。比較兩組患者圍手術期應激性潰瘍的發生情況、心理狀況以及血清應激標志物水平。結果 觀察組患者手術前1日和手術后第7天的SAS和SDS評分比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者圍術期發生應激性潰瘍的比例(11.63%)明顯低于對照組(37.21%)；觀察組患者在手術前1日和手術后第7天的血清中IL-6和CRP的水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期護理干預可以幫助腦膠質瘤手術患者放松心情，并可以顯著減少腦膠質瘤手術患者應激性潰瘍發病的發生，值得臨床推廣。

腦膠質瘤； 應激性潰瘍； 護理干預； IL-6； CRP

膠質瘤作為神經外科常見的惡性腫瘤，其致死致殘率均較高，故當患者獲知此病時，內心均產生較大的心理負擔和負面情緒[1-2]。目前對于腦膠質瘤的治療主要采取手術切除，然而患者對手術的風險、術后復發以及疾病各方面的擔憂，導致其常在圍手術期產生明顯的心理應激反應，包括恐懼、焦慮、緊張等。不僅導致患者配合治療的積極性降低，同時焦慮的情緒易造成術后易發生并發癥，進而影響腦膠質瘤治療的療效[3-4]。目前針對腦膠質瘤手術患者圍手術期干預效果的研究較少。因此筆者探討對顱腦手術患者早期采取心理行為干預的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2014年12月在我院神經外科進行治療的腦膠質瘤患者172例。其中男性102例，女性70例，平均年齡(40.5±80.5)歲。所有患者均依據影像資料和相關指標，診斷為顱內原發性膠質瘤(三級)且需要手術治療。患者均無心血管精神疾病史、無認知功能障礙和心理障礙性疾病、無消化系統疾病史、無血液系統疾病史。采用隨機單盲統計學處理方法，將患者分為觀察組和對照組各86例，兩組患者在性別比例、年齡構成、職業、學歷、疾病類型等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分。對照組采取常規進行口頭宣教和一般護理。觀察組在一般護理的基礎之上進行早期的心理干預，主要采取方法為小組病友4～6人的談心活動和個體化心理輔導進行護理行為干預。組內病友談心主要針對以下幾個方面問題：通過討論增強對疾病、手術治療方面的認識，糾正患者對于疾病認識的誤區，并與患者確立良好的信任合作關系；教會患者放松訓練。如術前呼吸功能訓練：教患者閉口經鼻深吸氣，在吸氣末屏氣1～2 s后緩慢呼氣4～6 s。每日3次，每次20 min。可使患者的心肺功能提升，緊張情緒得到改善并增加手術耐受性。術前指導患者的排便、翻身等，可以為術后做準備；通過愈后良好的病友進行現身互動，以解除患者心中的疑慮和負擔，同時，鼓勵家屬給予患者積極的心理暗示和精神支持。個體化心理輔導主要是通過患者與主管醫生病情的交流和相關手術問題的談話，進行疾病更為詳盡的介紹以及患者術中如何配合和術前術后需要注意的事項，進而建立良好的醫患關系。最后對患者進行手術相關知識的培訓。護理干預直至患者出院。

1.3 評價指標 患者入院時(T0)、手術前1日清晨(T1)、術后第7天(T2)靜脈空腹采血2 mL，對患者進行C反應蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)的測定。記錄患者在入院時(T0)、手術前1日(T1)和手術后第7天(T2)的SAS和SDS評分。并對其中發生應激性潰瘍的患者進行診斷[5]。

2 結果

2.1 兩組患者情緒評分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者潰瘍的發生情況 見表2。

表2 兩組患者發生潰瘍比較 例(%)

2.3 兩組患者血清指標變化 入院時，兩組患者血清中IL-6和CRP無明顯差異(P>0.05)。在T1和T2時間段，觀察組患者血清中IL-6和CRP水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) 。見表3。

組別例數IL-6(pg/mL)T0T1T2CRP(mg/L)T0 T1 T2對照組86232.47±42.68214.26±31.52198.35±26.419.73±2.728.26±1.047.48±0.89觀察組86233.62±41.12183.31±32.25141.54±20.2410.04±2.546.73±1.214.73±0.65t0.1796.36415.7910.8008.89323.140P0.8570.0000.0000.4240.0000.000

3 討論

本研究中，觀察組患者入院即進行護理干預，手術前1天和術后第7天的SDS和SAS評分低于對照組，說明通過對患者的護理干預，患者的焦慮和抑郁等不良情緒顯著好轉，情緒的好轉為下一步的治療提供更有利的條件。應激性潰瘍作為機體應激反應的重要表現之一，本研究發現，觀察組患者應激性潰瘍的發生率顯著低于對照組，可見通過圍手術期護理干預可以降低患者應激性潰瘍的發生。這可能是由于機體應激反應時常帶來交感和副交感神經活動異常，致使體內兒茶酚胺類物質分泌增多，故機體應激反應常見表現為應激性潰瘍[7]。

以往研究發現，機體應激狀態下IL-6作為機體應激反應細胞因子，不但參與機體炎癥反應的過程，直接反映應激反應的嚴重程度，而且可誘導CRP的合成，故將IL-6和CRP作為應激反應的觀測指標。本研究中發現，觀察組患者的CRP和IL-6顯著低于對照組，可見通過護理干預可以顯著降低患者的應激反應。此外，應激反應時IL-6促進機體皮質類固醇激素分泌，而皮質類固醇可降低機體的免疫防御功能，嚴重影響腦膠質瘤手術患者術后的恢復[8-9]。通過對患者心理狀態、機體反應到血清變化等應激反應不同層面的研究，發現護理干預可以顯著降低腦膠質瘤手術患者圍手術期應激反應的發生，使患者處于一個良好的心態接受各方面的治療，有助于降低應激性潰瘍的發生并提高患者的生活質量。

綜上所述，對腦膠質瘤圍手術期患者采用護理干預，可以顯著降低患者應激反應的發生，減少圍手術期并發癥如應激性潰瘍等疾病的發生，并顯著提高患者生活質量，值得在臨床推廣應用。

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陸燕(1977-)，女，江蘇海門，本科，主管護師，護士，研究方向：神經外科

易桔紅，E-mail ：yijh@wuxiph.com

2015--)

文獻標識碼： 文章編號：1002-6975(2015)23--