中西醫結合健康教育在鼻炎鼻竇炎預防中的價值評價

李連成 蘇文杰

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

鼻炎鼻竇炎是最常見的上呼吸道炎癥，易感易發，尤其是繼發于鼻炎的慢性鼻-鼻竇炎（簡稱CRS）在人群中患病率達8%[1]，嚴重影響患者個人生活質量，有研究表明15%的CRS患者終生反復發作[2]，給社會經濟造成極大的疾病負擔。本研究發現，實行中西醫結合健康教育，可大大降低鼻炎鼻竇炎的初發和復發，起到事半功倍的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次參與研究和治療的是從2018年8月至2019年7月經壽光市北海堂鼻腔健康中心及壽光市中醫院治愈或緩解的168例鼻炎鼻竇炎患者，分為已病對照組、已病試驗組，其中已病對照組84人，包含急性鼻竇炎6例、慢性鼻竇炎60例、慢性鼻炎9例、過敏性鼻炎9例;已病試驗組，包含急性鼻竇炎6例、慢性鼻竇炎60例、慢性鼻炎9例、過敏性鼻炎9例;另有同時期接診的急性鼻炎（普通感冒）患者48例，但都是3個月之內初次發病、病程不超過一周，平均分為未病對照組、未病試驗組，兩組直接進行健康指導。年齡均在18-60歲。

通過對比之后發現，無論是已病還是未病患者，對照組、試驗組之間的臨床資料沒有較為顯著性差異，具有臨床可比性。

排除標準：

①患者有心腦血管、糖尿病等基礎性疾病以及對臨床治療過程中所使用的藥物具有過敏反應。

②患者臨床數據不全或者是全部丟失。

③不符合以下納入標準的患者。

納入標準：

①所選取的患者都進行了相關治療以及健康教育。

②患者是在知情狀況下參與本次研究。

1.2 方法

已病對照組的 84 例鼻炎鼻竇炎患者、未病對照組的24例急性鼻炎患者采用臨床常規健康教育，即

①普及常識：向患者以及家屬詳細介紹鼻炎鼻竇炎的發病機制、臨床相關表現以及臨床注意事項等等，使得患者以及家屬對于該病具有系統性的全面了解。

②心理疏導：對患者的焦慮、緊張、沮喪、厭煩等不良情緒進行及時有效的開導以及糾正，改善患者的悲觀情緒和配合程度。

③行為教育及飲食禁忌：教會患者沖洗、清潔鼻腔以及擤鼻等步驟的正確操作方法;告誡患者肉蛋奶魚適當多吃，每天至少30分鐘中強度鍛煉，生活規律，禁忌煙酒，預防感冒等。

④緩解急性癥狀：感冒時一周之內，嚴重鼻塞的可使用含麻黃堿的滴鼻凈緩解（每次持續不得超過7天），噴嚏流涕嚴重的用激素噴劑緩解等，若發燒嚴重、體溫超過39度，應及時到醫院就診。

已病試驗組84名鼻炎鼻竇炎患者、未病試驗組24名急性鼻炎患者：在常規基礎上繼續實施中西醫結合健康教育，向患者普及風寒感冒、風熱感冒的中醫診斷鑒別和自我藥療，特別是初發和復發的一周之內，如鼻塞、流涕或噴嚏等，應盡早于睡前服含麻黃堿的藥物發汗解表，如使用新康泰克偽麻黃堿緩釋膠囊睡前服1-2粒，可連續1-5天，癥狀緩解后停，并制作視頻講座和朗朗上口的小段子給患者提醒。對四組患者每隔3個月進行一次回訪，共回訪2次，了解其復發情況。

2 結果

3 討論

現代認為，鼻病毒是引起普通感冒的主要病原體，可引發或加重鼻炎鼻竇炎[3]。本研究對本次接診的168例鼻炎鼻竇炎患者進行了問診調查，自述由普通感冒誘發的154人，占總人數的92.0%，其余2人由花粉、1人牙齦炎、1人干裝修、1人打掃衛生被灰塵、1人游泳、1人哭喪、1人洗頭嗆水誘發，另有6人搞不清誘因。可見，普通感冒確實是鼻炎鼻竇炎誘發的主要病因。

西醫認為，急性鼻炎（普通感冒）是自限性疾病，一般7天左右，無靈丹妙藥，主要是對癥治療，如嚴重鼻塞的使用含麻黃堿的滴鼻凈緩解，噴嚏流涕嚴重的用激素噴劑緩解等，還有多數醫生不主張用藥。臨床研究發現，以上對鼻炎鼻竇炎易感患者效果均不理想。

中醫認為，肺主皮毛，肺開竅于鼻，人體感受風寒導致鼻塞、流涕、噴嚏等，屬于表證，應該首先考慮發汗解表。中醫經典《傷寒論》開篇就論述人體感受風寒之后的辯證治療，表實的用麻黃湯、表虛的用桂枝湯發汗解表。

本研究充分考慮現代患者的順從性，采用中西醫結合的方式，在患者鼻塞、流清涕或噴嚏初發或復發的一周之內，盡早使用新康泰克偽麻黃堿緩釋膠囊發汗解表，替代繁瑣的中藥湯或容易上火的中成藥（治療風寒感冒的多含熱性藥物），一是麻黃堿能快速把膨脹水腫的下鼻甲收縮，緩解鼻塞癥狀，二是通過發汗解表，把風寒之邪發散出去，及時緩解流涕或噴嚏等癥狀，避免膨脹水腫的下鼻甲及鼻腔、鼻竇粘膜進一步被感染，向鼻炎鼻竇炎、結膜炎、中耳炎、咽喉炎、支氣管感染等其它并發癥發展。

經過臨床對比后發現，已病試驗組、未病試驗組患者經過中西醫結合健康教育之后復發率大大降低，因此該方法適用于臨床方面進一步推廣。

參考文獻：

Shi JB， Fu QL，Zhang H，et al.Epidemiology of chronicrhinosinusitis：results from a cross-sectional survey in sev-en Chinese cities[J]，Allergy，2015，70（5） ：533-539.

韓書婧，魯潔，初平， 等.慢性鼻-鼻竇炎的微生態Meta分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2019，33（5）：132-138.

[3] 程雷，邱昌余.微生物組和感染在慢性鼻-鼻竇炎發病中的作用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2018，32（3）：1-3.