麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛

闕詠梅

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

提到手術(shù)就不得不說(shuō)到麻醉，通過(guò)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉能夠使患者在手術(shù)中暫時(shí)性的失去疼痛感覺(jué)，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)痛治療的目的。在手術(shù)前麻醉醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的手術(shù)方案以及年齡等相關(guān)情況制定科學(xué)合理的手術(shù)麻醉方案，例如全身麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉等，在患者入室后由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，待麻醉生效后便可以開(kāi)始手術(shù)了。在整個(gè)手術(shù)期間麻醉醫(yī)生結(jié)合手術(shù)進(jìn)展和患者的實(shí)際情況對(duì)于麻醉深度進(jìn)行合理的調(diào)整，直至手術(shù)結(jié)束患者便可逐步蘇醒。在此期間，患者并不用擔(dān)憂手術(shù)疼痛的相關(guān)問(wèn)題，然而手術(shù)后隨著麻醉的不斷蘇醒，患者也將逐漸感覺(jué)到顯著的疼痛，即術(shù)后疼痛，那么對(duì)于手術(shù)患者的術(shù)后疼痛又該如何進(jìn)行緩解和護(hù)理呢？

1 術(shù)后鎮(zhèn)痛很重要

許多即將接受手術(shù)治療的患者最為擔(dān)憂的問(wèn)題恐怕就是術(shù)后疼痛了，甚至有些患者聯(lián)想到術(shù)后疼痛就會(huì)不自覺(jué)的產(chǎn)生恐懼感與不安感。其實(shí)術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)于組織損傷以及修復(fù)所產(chǎn)生的復(fù)雜的生理反應(yīng)。目前疼痛已被認(rèn)定為是繼體溫、血壓、脈搏和呼吸后的人體第五大生命體征，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛日益受到關(guān)注。手術(shù)后進(jìn)行充分有效的鎮(zhèn)痛能夠解除患者的痛苦，使患者更好地恢復(fù)睡眠和飲食，并積極的配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，這對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和提升手術(shù)治療效果等都關(guān)鍵，所以說(shuō)術(shù)后進(jìn)行陣痛是非常重要的。

通過(guò)進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛能夠幫助減輕病人的不適感與痛苦，同時(shí)也可更好地緩解焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量，使病人能夠在更為舒適的狀態(tài)下安全順利地度過(guò)術(shù)后階段，從而加快術(shù)后的康復(fù)。許多手術(shù)患者由于害怕術(shù)后疼痛而不愿意進(jìn)行深呼吸和咳嗽，這導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率進(jìn)一步上升。而通過(guò)消除疼痛，則能夠有效改善該情況，更有利于促進(jìn)患者的呼吸和排痰，所以可有效降低肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。通過(guò)緩解術(shù)后疼痛感能夠使病人及早的恢復(fù)離床活動(dòng)，并進(jìn)行早期的功能鍛煉，這對(duì)于縮短術(shù)后的臥床時(shí)間和預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥是非常關(guān)鍵的。手術(shù)后的過(guò)度疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，并且病人容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而通過(guò)進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，則能夠阻斷病人的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，促進(jìn)血管擴(kuò)張并幫助改善微循環(huán)，這對(duì)于促進(jìn)手術(shù)傷口的恢復(fù)和加快術(shù)后的機(jī)體康復(fù)等均十分重要。

2 術(shù)后鎮(zhèn)痛的流程是怎么樣的？

在手術(shù)前和手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者手術(shù)后可能的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還會(huì)結(jié)合患者的疼痛耐受情況來(lái)科學(xué)地制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。在取得患者的同意后便可進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛了。手術(shù)后護(hù)士會(huì)運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵并相應(yīng)的配合鎮(zhèn)痛藥物，與靜脈留置針或者背部硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行連接，從而給予患者藥物鎮(zhèn)痛。在首次鎮(zhèn)痛劑量應(yīng)用后還會(huì)開(kāi)放自控鎮(zhèn)痛模式，在此模式之下會(huì)有一個(gè)持續(xù)的劑量輸入到病人體內(nèi)，大部分的病人無(wú)需額外給藥便能夠發(fā)揮比較滿意的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。然而存在痛覺(jué)個(gè)體化差異，所以會(huì)有少部分的病人仍然會(huì)感覺(jué)到顯著的疼痛感，此時(shí)就可通過(guò)按壓鎮(zhèn)痛泵的按鈕來(lái)繼續(xù)追加用藥，進(jìn)而更好地緩解術(shù)后疼痛感。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)之后病人最為疼痛的階段是術(shù)后36小時(shí)以內(nèi)，護(hù)士會(huì)對(duì)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛進(jìn)行專門的管理，如從鎮(zhèn)痛泵啟動(dòng)到結(jié)束都會(huì)由專人進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)定，從而確保患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。護(hù)士也會(huì)結(jié)合病人術(shù)后疼痛強(qiáng)度選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)幫助終止和拔除，所以您可不必?fù)?dān)憂術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的副作用。

3 術(shù)后鎮(zhèn)痛并非完全無(wú)痛

相信許多患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)，通過(guò)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛是不是就可以達(dá)到完全無(wú)痛了？事實(shí)上術(shù)后鎮(zhèn)痛是通過(guò)運(yùn)用極低濃度的鎮(zhèn)痛藥物和局麻藥物來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的，僅僅能夠阻滯患者的痛覺(jué)神經(jīng)，與此同時(shí)并不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生影響，所以能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，然而并不會(huì)對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響。但是術(shù)后鎮(zhèn)痛并不意味著患者完全無(wú)痛，尤其是每個(gè)人的疼痛閾值和耐受情況不同，所以要想達(dá)到完全無(wú)痛是不現(xiàn)實(shí)的。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是幫助顯著減輕患者的術(shù)后疼痛感，使患者術(shù)后的疼痛能夠控制在可以承受的范圍之內(nèi)，同時(shí)盡量將副作用發(fā)生率降至最低。如果您認(rèn)為只要使應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵就能達(dá)到無(wú)完全無(wú)痛，這種想法是不正確的，這是因?yàn)槿魧?shí)現(xiàn)完全無(wú)痛那就和手術(shù)麻醉并沒(méi)有任何區(qū)別了。然而我們所說(shuō)的術(shù)后鎮(zhèn)痛其實(shí)是無(wú)需達(dá)到手術(shù)麻醉的級(jí)別的。

4 術(shù)后非藥物鎮(zhèn)痛也很重要

手術(shù)后患者的疼痛除了可以運(yùn)用藥物方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛外，非藥物鎮(zhèn)痛方法也很重要。例如許多患者由于擔(dān)心術(shù)后的疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在這種心理狀態(tài)的作用下手術(shù)后患者的疼痛感受會(huì)進(jìn)一步增加，甚至有些患者在應(yīng)用了藥物鎮(zhèn)痛后疼痛情況仍然無(wú)法控制，這種情況下就需要進(jìn)行護(hù)患間的充分溝通，給予患者心理疏導(dǎo)來(lái)幫助改善緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而提升疼痛閾值，并轉(zhuǎn)移對(duì)于疼痛的注意力，通過(guò)緩解患者的負(fù)面情緒有利于改善術(shù)后的疼痛情況。與此同時(shí)，在手術(shù)前后通過(guò)講解手術(shù)以及術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，使患者能夠?qū)πg(shù)后疼痛做足充分的思想準(zhǔn)備，這樣能夠更好的避免術(shù)后由于過(guò)度緊張而導(dǎo)致的劇烈疼痛。

不良的周圍環(huán)境也有可能誘發(fā)患者的術(shù)后疼痛或?qū)е绿弁锤惺苓M(jìn)一步增加，所以說(shuō)通過(guò)進(jìn)行科學(xué)的環(huán)境護(hù)理也能夠幫助緩解患者的術(shù)后疼痛，達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。例如夜間護(hù)理中盡量關(guān)燈，對(duì)于護(hù)理處置過(guò)程中需要照明的情況可運(yùn)用手電，避免直射病人的臉部，同時(shí)盡量照射地面。為了避免日光及月光等照射產(chǎn)生的影響，需要運(yùn)用窗簾進(jìn)行遮擋，同時(shí)盡量降低各類刺激性聲響，在進(jìn)行護(hù)理操作以及對(duì)話的過(guò)程中要保持輕柔。手術(shù)后嚴(yán)格限制探視的人數(shù)和會(huì)面時(shí)間，結(jié)合病人需求對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整，這樣能夠?yàn)椴∪藙?chuàng)建良好舒適的環(huán)境，使其安然的入睡，從而免于遭受術(shù)后疼痛的折磨。

為了更好地緩解患者術(shù)后的疼痛感受，在護(hù)理中還可以將體位保護(hù)、意象、松弛以及音樂(lè)等一系列的非常規(guī)護(hù)理手段和常規(guī)鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用，從而提升鎮(zhèn)痛效果。例如通過(guò)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，能夠促使患者緊張的心理狀態(tài)得到放松，在患者進(jìn)行咳嗽等過(guò)程中指導(dǎo)進(jìn)行正確的體位保護(hù)，有助于緩解咳嗽過(guò)程中由于牽拉和體位變化而導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)的情況，這些護(hù)理方法都能夠有效緩解手術(shù)后的疼痛感，從而促進(jìn)患者及早康復(fù)。

手術(shù)患者通過(guò)進(jìn)行麻醉能夠在無(wú)痛的狀態(tài)下順利的完成手術(shù)，然而術(shù)后疼痛的出現(xiàn)影響了術(shù)后飲食、睡眠以及治療，因此做好術(shù)后的疼痛護(hù)理和干預(yù)也很有必要，科學(xué)的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效緩解術(shù)后疼痛感，對(duì)于加快患者的術(shù)后康復(fù)意義重大。