膽結(jié)石是否必須手術？請了解手術適應癥

王強

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

隨著民眾生活方式的改變，很多人在體檢的時候會發(fā)現(xiàn)自己得了膽結(jié)石， 一般在這個時候，很多人都會表示吃驚，怎么自己得了膽結(jié)石卻完全沒有什么感覺？，隨后就會擔心是否需要手術治療，那么，得了膽結(jié)石是不是就必須進行手術，其實不然。為了能夠讓更多人了解膽結(jié)石手術，本文將就膽結(jié)石以及手術治療的適應癥進行簡要闡述與分析。

一、什么是膽結(jié)石

可能在很多人的印象里，膽結(jié)石就是膽囊里面長了結(jié)石，但這種說法還是不夠全面，嚴格來說，膽結(jié)石是可以分為很多種的，比如膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽色素結(jié)石以及混合性結(jié)石等等，只不過在日常生活中，一提到膽結(jié)石我們就下意識想到了膽囊結(jié)石。

膽結(jié)石的形成絕非一日之功，它是經(jīng)由膽汁析出、沉淀以及成核的一個過程，膽結(jié)石的發(fā)病機理主要有三，第一是膽汁中的鈣及膽固醇對量;第二是析出的結(jié)晶沉淀;第三則是結(jié)晶成核后形成的結(jié)石，當人體的膽囊在排出膽汁的時候受到了相應損害，那么就會造成膽結(jié)石。

其實從病理的角度來說，導致人體內(nèi)部形成膽結(jié)石的因素有很多，凡是對膽汁成分有影響的元素都將加大人體中形成膽結(jié)石的概率。對于一些中老年人而言，隨著年齡的不斷增加，其體內(nèi)的代謝功能將慢慢出現(xiàn)退化，而功能上的退化將影響到膽汁的成分比例，比如如果膽固醇的成分量增多，就極有可能在膽囊之中沉積下來，而隨著時間的不斷推移，最終就將形成膽結(jié)石，這種情況下出來的膽結(jié)石在體型較為肥胖的中年婦女中比較常見;另外，不愛早飯也是誘發(fā)膽結(jié)石的主要因素之一，我們的肝膽在夜晚時分也是在不斷的工作的，它將分泌儲備大量的膽汁在膽囊之中，如果早上沒有用食物來刺激膽囊使其排空膽汁，那么膽汁的濃度將上升，等濃度達到了一定的程度之后，就會析出結(jié)晶來，此時出現(xiàn)膽結(jié)石的概率也會增大。

二、膽結(jié)石的治療辦法

單純就膽囊結(jié)石而言，它雖然具有較高的發(fā)生率，但是如果患者并沒有出現(xiàn)其他任何的癥狀，那么是可以不用進行特殊治療的，一般情況下，臨床上將膽結(jié)石的治療分為飲食控制、藥物治療以及手術治療，然而具體要采取何種方式進行治療，主要還是要看患者的身體情況。

（一）控制好飲食，定期進行復查

首先，我們需要明白，無癥狀的膽結(jié)石是可以不做任何治療的，其實在現(xiàn)實生活中，有很多人都是帶“石”生活的，然而這些患者卻能夠與結(jié)石達成一種微妙的平衡，盡管有膽結(jié)石存在，并不會給患者帶來什么太大的影響，有些人甚至都不知道自己體內(nèi)有結(jié)石。

但是從臨床治療的角度來說，還是建議帶“石”人群要管理好自己的飲食，少食油膩，堅持運動，尤其是必須堅持定期進行B超檢查，一般情況下一年檢查一次即可，定期進行體檢的目的是為了觀察結(jié)石的大小、膽囊的大小以及囊壁的變化等。

如果在復查的過程中發(fā)現(xiàn)患者的膽囊出現(xiàn)了萎縮或者囊壁有增厚問題，就需要考慮是否有膽囊癌發(fā)生的可能，這種情況下通常都會要求患者對膽囊進行切除。

（二）藥物治療，控制病情發(fā)展

藥物治療通常是針對那些經(jīng)常會感覺右上腹不適的慢性膽囊炎患者，如果患者目前還沒有計劃實施手術治療，那么臨床醫(yī)生就會讓患者通過口服消炎利膽片或者熊去氧膽酸等藥物來調(diào)節(jié)膽汁酸，從而達到穩(wěn)定結(jié)石的臨床目的。這里需要指出的是，目前醫(yī)學界并不主動對膽結(jié)石患者實施“碎石”或者“溶石”等治療，因為當膽結(jié)石變小之后，更容易進入到膽總管里，而膽總管結(jié)石的風險是要遠高于膽囊結(jié)石的，治療起來也更加的復雜，因此患者最好不要輕信所謂的廣告上宣傳的“碎石”或者“溶石”治療。

（三）是選擇保膽取石還是直接進行膽囊切除術

在門診治療中，很多患者都希望可以進行“保膽取石”的治療，盡管保膽取石手術同膽囊切除術一樣具有十分悠久的發(fā)展歷史，但是由于它具有很高的復發(fā)率，早在20世紀末的時候就被逐漸淘汰了，現(xiàn)在海外國家一般都不考慮為患者實施保膽取石術。臨床研究結(jié)果顯示，大約有10%～40%左右的患者在保膽取石的5年內(nèi)都會復發(fā)結(jié)石問題，因此有不少學者都認為，如果膽結(jié)石患者要進行治療，那么最好的辦法就是選擇進行膽囊切除術，而且現(xiàn)階段的膽囊切除術已經(jīng)十分成熟了，手術的安全性較高，絕大多數(shù)患者都能夠在手術治療之后，恢復身體功能，并不會給患者的正常生活構成影響。

三、膽結(jié)石手術的適應癥

上文中已經(jīng)說了，并不所有的膽結(jié)石問題都要選擇進行手術治療，但是對于某些患者而言，手術確實最佳治療方案，比如合并有膽囊炎的患者，就應當立即進行手術治療，尤其是急性膽囊炎，當然，目前是不主張在急性期間實行膽囊切除術的，最佳方案應該是先讓患者渡過急性炎癥期，等到炎癥完全消退以后，再來行使腹腔鏡膽囊切除術，如果選擇在急性期間實施手術治療，那么對應的手術風險就會增大。

另外，當結(jié)石大于兩厘米或者以上，且伴有膽囊息肉的話，就需要進行膽結(jié)石手術;如果是兒童患者，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了膽囊壁增厚的問題，那么也需要立即進行手術治療的;若是膽囊結(jié)石已經(jīng)長達十年以上了，同時還患有糖尿病或者心肺類疾病的話，則需要進行開腹膽結(jié)石手術。

其中關于膽結(jié)石手術的適應證，臨床上認為只要出現(xiàn)了以下四種情況就應該進行手術治療了：①膽結(jié)石的數(shù)量比較多，結(jié)石的直徑已經(jīng)大于2～3厘米了;②患者的膽囊壁出現(xiàn)了鈣化或者瓷性膽囊;③有膽囊息肉問題，且息肉已經(jīng)大于了1cm;④膽囊壁的增厚程度已經(jīng)大于了3cm，且患者伴有慢性的膽囊炎。

四、小結(jié)

綜上所述，膽結(jié)石問題不一定非要做手術，但是如果患者的癥狀已經(jīng)十分明顯，且影響到了患者的正常生活，那么就應該當機立斷選擇手術治療。同時如果患者體征已經(jīng)表露出了明確的手術治療適應證，也應該及時進行治療，防止疾病進一步惡化。