針對CCU危重病人的風險細節管理與護理質量改進分析

鄧秀云

（重慶市中醫院，重慶 400021）

冠心病監護病房（CCU）患者病情危重、變化快，疾病轉歸難以預測，急救操作較多，增加護理風險，易造成護理差錯，引發醫療糾紛[1]。為提高CCU患者的護理質量，實施科學的護理風險管理尤為重要。風險細節管理是一種管理程序，通過對現有護理環節中潛在的風險細節因素進行分析、評價和改進，不斷提升護理管理質量。基于此，本研究將探討風險細節管理在CCU危重癥患者中的應用及其護理質量改進效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月—2018年11月未實施風險細節管理期間CCU收治的60例冠心病作為對照組，將2018年12月—2019年12月實施風險細節管理期間CCU收治的60例冠心病作為觀察組，觀察組男42例，女18例；年齡27～82歲，平均年齡（54.33±4.68）歲。對照組男39例，女21例；年齡28～82歲，平均年齡（54.27±4.52）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）風險細節管理：通過查房發現護理環節潛在問題，從人為、用藥、設備等方面分析風險存在的原因，制定護理質量改進方案。人為：護理人員風險意識與抗風險能力較弱，專科知識、技術不扎實；用藥：用藥種類較多，執行醫囑錯誤率較高；設備管路：CCU急救物品、器材不到位，護理物品數量不足，急救藥品補充不及時。（2）護理質量改進。成立由病區護士長為主導的護理質量管理小組，結合臨床潛在護理風險制定完善的護理風險防范制度，加強護理人員教育、培訓，加強風險監控。①定期組織專業護理理論及操作技術的強化學習活動，由經驗豐富的專科醫師或護理人員進行授課；②加強藥物三查七對制度，用藥全程嚴格進行藥物核對；③定時更換管路敷料，做好時間標識；妥善做好管路固定工作；制作各種管路輸入液體標識牌，以防管路過多發生混淆；④優化CCU病區護理人員的排班模式，可采用新老護士搭配等方式合理配置人力資源；⑤對CCU內的急救物品、器械、藥品等制定基本基數，并將各物品的補充落實到個人。

1.3 觀察指標

①護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查表從服務態度、操作技能等方面進行評價，其Cronbach's α系數為0.852，重測效度為0.862，不滿意：≤60分；部分滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。②護理風險事件發生率：對比兩組干預后護理風險事件發生率，其中風險事件指發生跌倒、燙傷、輸錯藥物、存在輸液反應、導管堵塞。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

觀察組出現1例不滿意，10例部分滿意，49例非常滿意，護理滿意度為98.33%（59/60），對照組出現8例不滿意，29例部分滿意，23例非常滿意，護理滿意度為86.67%（52/60），觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.324，P=0.015）。

2.2 護理風險事件發生率

觀察組出現2例護理風險事件，護理風險事件發生率為3.33%（2/60）；對照組出現10例護理風險事件，護理風險事件發生率為16.67%（10/60），觀察組護理風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=5.926，P=0.015）。

3 討 論

護理風險是指護理過程中的不安全因素，CCU病房重癥患者多，涉及的護理質量環節相對復雜，存在風險水平高、風險不確定性等特點，極易因人為、設備等因素出現護理風險事件[2]。護理過程中如何識別、減少風險事件的發生，不斷提升護理質量已成為當前臨床關注的重點。

本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，護理風險事件發生率低于對照組，提示風險細節管理及護理質量改進可提升CCU危重患者的護理滿意度，利于減少護理風險事件發生率。風險細節管理是將發生護理風險事件后的消極處理轉化為對護理風險事件的提前預防。本研究將風險細節管理應用于CCU危重患者護理中，使護理人員主動尋找護理中潛在危險因素，及時采取護理質量改進措施，真正做到思想上重視，行動上防范。結合護理危險因素，制定護理風險管理制度，規范與約束護理人員行為，使其自覺遵守各項規章制度，便于完善、改進護理質量[3]。護理質量改進主要包括護理人員培訓、管路管理、優化排班模式、加強急救相關物品管理等措施，促使風險護理管理質量持續改進，其中加強護理培訓，促使護理人員具有風險識別與應對能力，減少護理風險，從而保證患者護理安全。優化排班模式則有利于合理配置人力資源，確保護理人員勞逸結合，保證護理服務質量，提升護理滿意度。強化管路管理與急救相關物品管理能夠盡可能的減少管道脫落、感染等不良事件的發生，降低CCU護理風險。

綜上所述，針對CCU危重患者實施風險細節管理與護理質量改進，能夠降低護理風險事件發生率，提升患者護理滿意度。