腦梗死誤診情況及原因分析

1 誤診情況

1.1文獻(xiàn)來(lái)源 中國(guó)誤診疾病數(shù)據(jù)庫(kù)收錄2004—2013年發(fā)表在中文醫(yī)學(xué)期刊上有關(guān)腦梗死的誤診文獻(xiàn)94篇共770例患者，誤診時(shí)間最短7 h，最長(zhǎng)18 d。

1.2易誤診疾病 770例誤診為56種疾病775例次，主要涉及神經(jīng)、精神、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，其中誤診例次位于前三位的疾病是椎基底動(dòng)脈供血不足、精神障礙、梅尼埃病，少見(jiàn)誤診疾病為白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管痙攣、基底動(dòng)脈尖綜合征、腦積水、腦外傷后綜合征、腦血管痙攣、硬腦膜下血腫、面神經(jīng)麻痹、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍、低鉀血癥、高脂血癥、肺炎、腰椎間盤突出癥、食物中毒、藥物中毒、麻醉意外、輸液反應(yīng)。

1.3易誤診為腦梗死的疾病 本次納入誤診疾病數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)的易誤診為腦梗死的疾病涉及15個(gè)系統(tǒng)，共124種疾病，來(lái)自1004篇文獻(xiàn)，居前5位的疾病是低血糖癥、腦出血、硬腦膜外血腫、腦腫瘤、肺癌。9例次以下的疾病為：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、真性紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征、面神經(jīng)炎、肌萎縮側(cè)索硬化癥、亞急性脊髓聯(lián)合變性、腺垂體功能減退癥、肝性腦病、垂體瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、藥物中毒、血管炎、腦膿腫、低鉀血癥、前庭神經(jīng)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、基底動(dòng)脈尖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、肺結(jié)核、偏頭痛、新型隱球菌性腦膜炎、上消化道出血、心臟黏液瘤、多系統(tǒng)萎縮、帶狀皰疹、頸部脊髓損傷、良性陣發(fā)性位置性眩暈、擴(kuò)張型心肌病、周圍神經(jīng)病、感染性心內(nèi)膜炎、原發(fā)性血小板增多癥、巨幼細(xì)胞性貧血、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、同心圓性硬化、腦橋髓鞘溶解癥、小腦扁桃體下疝畸形、動(dòng)脈瘤、急性白血病、胰腺炎、下肢動(dòng)脈栓塞、白塞病、鉤端螺旋體病、狂犬病、腦膜動(dòng)靜脈瘺、脊髓血管畸形、慢性腎衰竭、雙硫侖樣反應(yīng)、胸腺瘤、胰島細(xì)胞瘤、甲狀旁腺癌、放射性脊髓病、肺性腦病、Meige綜合征、皮肌炎。

1.4確診手段 770例中290例(37.66%)根據(jù)CT檢查確診，281例(36.49%)根據(jù)MRI檢查確診，186例(24.16%)根據(jù)不明確具體方法的影像學(xué)診斷確診，11例(1.43%)根據(jù)手術(shù)病理檢查確診，2例(0.26%)根據(jù)造影檢查確診。

2 誤診原因

2.1經(jīng)驗(yàn)不足缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí) 經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)相對(duì)其他誤診原因占比較高，主要是非專科醫(yī)務(wù)人員，在治療非神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，只是從本系統(tǒng)疾病入手，本著一元論理論，其中有7篇文獻(xiàn)談到了“肺心病”患者出現(xiàn)意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)時(shí)接診醫(yī)生均首先想到的是肺性腦病、電解質(zhì)紊亂等情況，而未想到急性腦梗死可能。

2.2問(wèn)診及查體不細(xì)致 神經(jīng)系統(tǒng)查體復(fù)雜，神經(jīng)解剖對(duì)于非專科醫(yī)生難以掌握，因此無(wú)法進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷和相應(yīng)癥狀的詳細(xì)問(wèn)診。

2.3缺乏特異性癥狀體征 由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖和腦血管支配區(qū)域的各種變異，有的時(shí)候一些癥狀和體征如意識(shí)障礙、頭暈、惡心、嘔吐等很不典型，可能為其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，常使得部分接診醫(yī)生考慮失當(dāng)。

2.4未選擇特異性檢查項(xiàng)目 頭顱影像學(xué)檢查對(duì)本病具有決定性診斷價(jià)值。通過(guò)頭顱CT檢查可以分辨出腦梗死和腦出血，特別是近年來(lái)頭顱MRI檢查技術(shù)的發(fā)展，可以早期識(shí)別頭顱CT無(wú)法明確診斷的后顱窩梗死，尤其是小腦和腦干梗死。但是由于部分接診醫(yī)生未第一時(shí)間選擇特異性檢查項(xiàng)目，或是由于頭顱CT診斷腦梗死的時(shí)間延遲性和后顱窩梗死的不確定性，導(dǎo)致部分患者誤診。

2.5防范誤診啟示 ①接診患者時(shí)要有全局觀念；②熟練的神經(jīng)系統(tǒng)查體有助于本病診斷；③提高閱讀頭顱影像學(xué)資料的能力；④提高對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)。當(dāng)接診此類患者時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)拓寬臨床診斷思維,詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)心系統(tǒng)查體,及時(shí)行相關(guān)影像學(xué)檢查，綜合分析，減少誤診誤治的發(fā)生。