軟性角膜接觸鏡對角膜中央厚度的影響

高冬梅

（通化愛爾眼科醫院，吉林 通化 134000）

我國近視的發生率在逐年上升，近視眼人群相應地在不斷壯大，目前提高視力有戴鏡和手術二類方法。目前依靠戴鏡矯正視力的最有效方法之一就是軟性角膜接觸鏡，部分近視眼患者比較排斥屈光手術或者框架眼鏡，軟性角膜接觸鏡對屈光有矯正作用，視野和視網膜成像不會受到影響。即便如此，也要盡量避免軟性角膜接觸鏡長期佩戴，否則會影響角膜組織健康[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年5月—2014年9月間已行角膜屈光手術的患者39例（77眼）進行回顧性研究，本組患者長期或不定期配戴軟性角膜接觸鏡，排除角膜病變及眼部其他病變，無眼外傷史及手術史，其中男11例22眼，女28例55眼，年齡18～44歲，平均（25.28±5.86）歲。屈光度-2.65 D～-12.50 D，平均（-6.43±2.19）D。配戴軟性角膜接觸鏡配戴時長3.5小時～23年，平均（4.50±5.40）年。角膜接觸鏡停戴時長15分鐘～7天，平均（2.13±1.76）d。

1.2 方法

對在屈光手術前，曾配戴軟性角膜接觸鏡的患者，篩選術前檢查時停戴角膜接觸鏡不足7天者，應用日本TOMEY公司生產的SP-3000型A型超聲角膜測厚儀進行角膜厚度的測量，然后囑其停戴7天后再次應用A型超聲角膜測厚儀進行角膜厚度的測量，記錄其先后兩次測得的最薄角膜厚度值。以上兩次檢查均由同一名操作熟練的技師完成。

A型超聲測厚檢查時被檢查者取平臥位，鹽酸奧布卡因1滴表面麻醉后，將A型超聲探頭先用酒精棉球消毒后，將探頭垂直正對角膜中央進行測量，每眼測10次，先右眼后左眼，分別記錄每眼測量的最小數值，測量結束后點抗生素滴眼液預防感染。

1.3 統計學方法

2 結 果

軟性角膜接觸鏡停戴不足7天測得的平均角膜中央厚度為472～588 um，均值為（529.70±28.03）um，軟性角膜接觸鏡停戴7天后平均角膜中央厚度為471～586 um，均值為（526.95±28.28）um。軟性角膜接觸鏡者停戴不足7天及7天后的測量值進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。軟性角膜接觸鏡停戴7天后測得的平均角膜中央厚度比停戴不足7天測得的結果薄（2.75±6.61）um。

3 討 論

配戴軟性角膜接觸鏡時間較長的患者，需要停戴7天后方可接受角膜屈光手術，此時的角膜中央厚度無誤差，手術會更加安全。近年來近視者越來越喜歡通過配戴角膜接觸鏡來矯正視力，軟性角膜接觸鏡逐漸成為角膜接觸鏡中應用率最高的視力矯正器，該接觸鏡的鏡片材質為塑膠聚合物。軟塑膠聚合物的特性讓軟性角膜接觸鏡受到壓力、pH值、溫度影響下富含水分，較其他角膜接觸器更加柔軟、保濕、透氧[2]。即便如此也不應長期佩戴，否則會影響角膜中央厚度[3]。

測量角膜厚度的方法有很多，A型超聲角膜測厚儀、Orbscan眼前節分析儀、角膜內皮鏡檢查、Pentacam三維眼前節分析系統、前節OCT檢查儀、共焦顯微鏡等應用較為普遍，以A型超聲檢查的測量結果為最佳診斷依據[4]。

此次患者在測量角膜中央厚度時采用A型超聲角膜測厚儀。A型超聲檢查可以精準測量角膜厚度，誤差幾乎可以忽略不計[5]，其原理是超聲波在傳播過程中遇到角膜組織反射后的結果[6]。采用A型超聲角膜測厚儀測量角膜厚度時，需提前在眼部滴表面麻醉劑，開始測量時，儀器操作人員必須保證探頭接觸面位于角膜最薄點，且要垂直與角膜，掌握好探頭與角膜的接觸力度，以此來確保測量結果的準確性[7-9]。

本組測量結果軟性角膜接觸鏡停戴不足7天測得的平均角膜中央厚度為472～588 um，均值為（529.70±28.03）um；軟性角膜接觸鏡停戴7天后平均角膜中央厚度為471～586 um，均值為（526.95±28.28）um。軟性角膜接觸鏡停戴7天后測得的平均角膜中央厚度比停戴不足7天測得的結果薄（2.75±6.61）um。與相關學者的研究結果無差異[3]。長期配戴角膜接觸鏡會讓角膜組織持續處于缺氧狀態，還有可能發生酸中毒，因此會影響角膜基質細胞和上皮細胞的活性，角膜厚度也會受到影響。臨床上有一些近視患者對角膜屈光手術不是很了解，在來手術前角膜接觸鏡停戴的時間達不到要求，這時測得的角膜厚度是失真的，這就要求醫護人員在術前檢查時詳細詢問病史，在停戴角膜接觸鏡時間足夠的情況下獲得眼部真實的測量數據，為角膜屈光手術適應證的篩選、手術方式的選擇以及手術設計提供可靠依據。