成人急性淋巴細胞白血病患者的臨床特點分析

宋萬燈，章安平，尤 瑋

（聯勤保障部隊第901醫院，安徽 合肥 230000）

成人急性淋巴細胞白血病為惡性腫瘤疾病的一種，該疾病特點為以原幼淋巴細胞凋亡受阻、分化障礙、惡性增殖，成人患者相比較于兒童，ALL患者病情更加嚴重，腫瘤惡性程度較高，不具有良好的預后，生存期較短。ALL能夠在不同時期的細胞代謝中發生，因此，臨床特點具有重要意義。下文將進一步開展ALL患者的臨床特點，從而提升臨床治療療效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2020年2月收治的27位ALL患者為實驗對象，經病理學診斷，所有患者均符合ALL診斷標準。男性15人，女性12人；年齡20～72歲，平均年齡（45.38±2.61）歲。其中B細胞ALL患者19人，T細胞ALL患者7人，混合ALL患者1人。

1.2 方法

試劑與儀器選擇：流式細胞儀與相匹配的單克隆抗體進行白血病免疫分型，血液基因組DNA提取試劑盒，定量PCR儀及試劑盒檢測融合基因，普通PCR儀檢測突變基因，低溫離心機與測序儀及測序芯片。患者入院進行初診時，采集2 ml骨髓液標本，進行肝素管抗凝操作，對患者開展免疫分型檢測、融合基因檢測[2]。

1.3 統計學原理

使用SPSS 21.0軟件包對實驗內數據進行分析，對計量資料使用T值計算，計數資料使用x2計算，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 主要臨床癥狀

27位ALL患者中，初診患者癥狀表現為：發熱16人（59.26%，16/27），乏力9人（33.33%，9/27），出血5人（18.52%，5/27），骨痛3人（11.11%，3/27），淺表位置腫塊2人（7.41%，2/27），其中發熱癥狀發生率最高，顯著高于乏力、出血、骨痛、淺表位置腫塊癥狀，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

患者產生3種癥狀1人（3.70%，1/27），2種癥狀12人（44.44%，12/27），1種癥狀者14人（51.85%，14/27），其中2種癥狀和1種癥狀者占比最高，顯著高于3種癥狀者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。另有肝脾腫大12人（44.44%，12/27），淋巴腫大8人（29.63%，8/27）。

2.2 血細胞水平

白細胞中位數（WBC）為13.1（0.46～352.2）×109/L，WBC數低于30×109/L 19人，WBC數（30～100）×109/L 3人，WBC數大于100×109/L 5人，血紅蛋白水平標準值為80.5（35～147）g/L，血小板標準值為38.5（4～965）109/L。

2.3 免疫表型

針對B細胞ALL患者：CD19、CCD79a類型具有較高的診斷價值，陽性率為33.33%（9/27）；針對T細胞ALL患者：CD7、CCD3類型具有較高的診斷價值，陽性率為29.62%（8/27）。

2.4 融合基因與突變基因

27位ALL患者中，表現為融合基因7人（52.92%，7/27），檢測呈3種基因，BCR-ABL陽性率為18.51%（5/27），MLL-AF4陽性率為3.70%（1/27），E2A-PBX1陽性率為3.70%（1/27）。B細胞ALL患者融合基因陽性率明顯高于T細胞ALL患者，兩組患者數據差異顯著（P＜0.05）；BCR-ABL、MLL-AF4陽性患者初診白細胞數量明顯高于呈陰性患者（P＜0.05）[3]。

3 討 論

急性淋巴細胞白血病是一種臨床高發的腫瘤性疾病，其病因主要為原始細胞在骨髓內異常增殖，導致正常造血功能異常，進而引起血液系統的異常，同時腫瘤細胞也可侵犯腦膜、性腺、淋巴結、肝臟等組織、臟器或系統，危害較大。兒童急性淋巴細胞白血病的治愈率相對較高，但是成年患者愈后較差，治愈率較低，該類血液系統惡性腫瘤對成人的惡性程度較高[4]。成人急性淋巴細胞白血病的發病較急，臨床癥狀出現到病情危重僅需數周時間。相關文獻報道顯示，早期臨床癥狀為出血、發熱、貧血等，患者伴有骨關節疼痛，疾病晚期還可合并病毒、結核感染等并發癥，可進一步加重病情進展，因而患者生存時間較短[5]。本次研究中也發現，急性淋巴細胞白血病患者的臨床癥狀以發熱為主，初診患者中發熱16人（59.26%），發熱癥狀發生率最高，顯著高于乏力（33.33%，9/27），出血（18.52%，5/27），骨痛（11.11%，3/27），淺表位置腫塊（7.41%，2/27）癥狀，差異顯著（P＜0.05），可知發熱癥狀較為顯著，同時乏力、出血等癥狀也較為常見。進一步分析癥狀表現顯示，2種癥狀（44.44%，12/27）和1種癥狀者（51.85%，14/27）占比最高，顯著高于3種癥狀者（3.70%，1/27），差異具有統計學意義（P＜0.05），可知患者癥狀單一，或僅合并兩種癥狀，典型性較差，容易誤診或漏診。但是，部分急性淋巴細胞白血病臨床研究提出，患者初診時即可出現明顯肝脾腫大表現，應注意與臨床癥狀綜合分析，鑒別診斷[6]。本次研究也發現，較多患者合并肝臟（44.44%，12/27）和脾腫大情況（29.63%，8/27），可作為該病早期診斷的重要依據。急性淋巴細胞白血病對血細胞水平影響較大，本次研究中WBC水平低于30×109/L高達19人，WBC水平大于100×109/L者僅5人，提示患者存在WBC水平升高問題，但多數患者初診時低于30×109/L。同時，急性淋巴細胞白血病可引起貧血癥狀，監測患者血紅蛋白可見指標明顯下降，患者血紅蛋白水平標準值為80.5（35～147）g/L，可增加患者持續性貧血風險[7]。在血小板計數水平方面，本組患者血小板標準值為38.5（4～965）109/L，血小板水平下降，需高度注意預防出血。

此次實驗在分析患者的臨床特點中，由上述結果可知，針對B細胞ALL患者：CD19、CCD79a類型具有較高的診斷價值，陽性率為33.33%（9/27）；針對T細胞ALL患者：CD7、CCD3類型具有較高的診斷價值，陽性率為29.62%（8/27）；27位ALL患者中，表現為融合基因7人（52.92%，7/27），檢測呈3種基因，BCR-ABL陽性率為18.51%（5/27），MLLAF4陽性率為3.70%（1/27），E2A-PBX1陽性率為3.70%（1/27）。B細胞ALL患者融合基因陽性率明顯高于T細胞ALL患者，兩組患者數據差異顯著（P＜0.05）；BCRABL、MLL-AF4陽性患者初診白細胞數量明顯高于呈陰性患者（P＜0.05）。

綜上所述，對成人急性淋巴細胞白血病患者的臨床特點分析，B細胞ALL患者中CD19、CCD79a具有重要的診斷意義，T細胞AAL患者中CD7、CCD3具有重要的診斷意義，可為臨床治療提供一定依據，其他類型基因可進行進一步研究其價值。