他克莫司和吲哚美辛可安全有效降低肝移植患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎發(fā)生率

【據(jù)《Clin Gastroenterol Hepatol》2020年5月報道】題：他克莫司和吲哚美辛降低肝移植患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎發(fā)生率是安全和有效的(作者Thiruvengadam NR等)

肝移植術(shù)后膽管并發(fā)癥的發(fā)生率高達25%，且通常需要經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)介入治療。胰腺炎(PEP)是ERCP術(shù)后最常見的不良事件。他克莫司(一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑)和直腸吲哚美辛均有報告可降低ERCP術(shù)后PEP的發(fā)生風(fēng)險。

來自美國加州大學(xué)舊金山分校等機構(gòu)的研究者進行了一項回顧性隊列分析，探討了肝移植患者接受ERCP診治的PEP發(fā)生率和他克莫司和(或)吲哚美辛降低PEP風(fēng)險的有效性。

該研究納入2007年6月1日-2015年12月1日因肝移植術(shù)后膽管并發(fā)癥接受ERCP診治的患者337例(937例次操作)。自2012年6月1日開始，ERCP結(jié)束時常規(guī)予吲哚美辛(100 mg)納肛，除非患者有禁忌。排除急/慢性排斥患者后，323例患者(901例次操作)ERCP術(shù)前維持了穩(wěn)定劑量的他克莫司。研究使用混合效應(yīng)多變量logistic回歸計算了他克莫司和吲哚美辛使用與PEP風(fēng)險之間關(guān)系的校正優(yōu)勢比(OR)。

結(jié)果顯示，PEP總發(fā)生率為2.2%。他克莫司谷濃度超過2.5 ng/ml時與PEP概率降低79%有關(guān)(OR=0.21，P=0.01)。吲哚美辛與PEP風(fēng)險降低91%有關(guān)(OR=0.09，P=0.03)。使用吲哚美辛并未影響出血或膽管炎等不良事件的發(fā)生率或者降低腎小球濾過率。對于他克莫司谷濃度超過2.5 ng/ml的患者，與未使用吲哚美辛相比，添加使用吲哚美辛可降低PEP概率達93%(OR=0.07，P=0.04)。

該研究表明，肝移植術(shù)后膽管并發(fā)癥患者接受ERCP診治時他克莫司谷濃度超過2.5 ng/ml時可顯著降低PEP風(fēng)險。ERCP術(shù)后吲哚美辛納肛也可顯著降低PEP的發(fā)生，還可進一步降低服用他克莫司患者的PEP風(fēng)險。兩者聯(lián)用可預(yù)防患者發(fā)生中度或重度PEP。吲哚美辛對慢性腎臟病患者的腎功能并無惡化作用。當(dāng)然，尚需要前瞻性研究進一步探討他克莫司在其他人群中預(yù)防PEP的作用及其與吲哚美辛的協(xié)同作用。

摘譯自：THIRUVENGADAM NR, FORDE KA, CHANDRASEKHARA V, et al.Tacrolimus and indomethacin are safe and effective at reducing pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients who Have undergone liver transplantation[J].Clin Gastroenterol Hepatol, 2020, 18(5): 1224-1232.