新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院生殖中心防控管理探討

劉 穎，伏海燕，李美玲，丁榮婭，王歡歡，陳聲容

0 引 言

新型冠狀病毒具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)的特點(diǎn)，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織正式將新型冠狀病毒命名為2019-nCoV，簡(jiǎn)稱新冠肺炎。目前傳染源主要是新冠肺炎確診患者，隱性感染者也可能成為傳染源，主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，人群普遍易感，并且有聚集發(fā)病現(xiàn)象[1]。生殖中心面對(duì)的是不孕不育患者，治療周期長(zhǎng)，需要反復(fù)來(lái)院檢查治療。本文主要從醫(yī)院生殖中心工作人員管理和患者管理兩方面入手，通過(guò)培訓(xùn)與管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 工作人員管理

1.1 教育培訓(xùn)

1.1.1 學(xué)習(xí)法律倫理知識(shí)目前新冠肺炎作為乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。我中心醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)定在防疫期，個(gè)人隱私信息泄露需擔(dān)責(zé)；不得拒收傳染患者，發(fā)現(xiàn)患者或者疑似患者，嚴(yán)格檢查，及時(shí)采取防控措施，按規(guī)定報(bào)告疫情，依法采取強(qiáng)制控制措施。組織人員學(xué)習(xí)倫理知識(shí)，增強(qiáng)倫理決策能力。基于平等尊重、幫助減輕痛苦和公正的三大倫理核心價(jià)值[3]，給予全體就診患者平等公正的對(duì)待。面對(duì)需要居家隔離患者，充分告知就診風(fēng)險(xiǎn)，建議做到不外出，防止疫情擴(kuò)散。

1.1.2 學(xué)習(xí)防疫知識(shí)疫情期間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)推送的方式組織人員及時(shí)學(xué)習(xí)更新關(guān)于新冠肺炎的傳播途徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、護(hù)理措施、自身防護(hù)等知識(shí)。同時(shí)開(kāi)展分時(shí)間分批次相關(guān)知識(shí)考核，以此確保人人掌握關(guān)于新冠肺炎的知識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員防護(hù)級(jí)別做好防護(hù)措施，堅(jiān)決做到科學(xué)防護(hù)[4]。

1.2 完善工作制度及流程修訂工作制度及流程是確保新冠肺炎流行期間實(shí)施正確防護(hù)的關(guān)鍵。本中心成立以科主任為組長(zhǎng)的新冠肺炎應(yīng)急小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)[5]。設(shè)立兩位副組長(zhǎng)，分別負(fù)責(zé)質(zhì)量控制和物資請(qǐng)領(lǐng)管理；四位骨干分別負(fù)責(zé)環(huán)境安全、醫(yī)務(wù)人員安全、患者安全、手術(shù)安全；明確崗位職責(zé)，做好防疫工作。根據(jù)目前對(duì)新冠肺炎傳播途徑的認(rèn)識(shí)，結(jié)合生殖中心工作暴露的環(huán)節(jié)，完善防疫期間的工作制度及流程,做到精細(xì)化。

1.2.1 消毒隔離制度與流程遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》,建立疫情期間消毒隔離制度[6]；醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，做好個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、診室管理、環(huán)境通風(fēng)、物體表面的清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等感染控制工作。我中心消毒分區(qū)域落實(shí)，并做好記錄。具體流程：①各診室、治療室、候診廳、B超室保持開(kāi)窗通風(fēng)，使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器加強(qiáng)空氣消毒，每日定時(shí)消毒，每次30 min；各種物體表面和地面使用1000 mg/L含氯制劑擦拭消毒，1次/4 h，有肉眼可見(jiàn)的污染立即用1000 mg/L含氯制劑擦拭消毒[7]。②手術(shù)室各種物體表面(包括門把手、傳遞窗等接觸面)75%乙醇擦拭，每日3次定時(shí)消毒。術(shù)前30 min開(kāi)啟層流設(shè)備，術(shù)后用紫外線照射消毒30 min。

1.2.2 分級(jí)防護(hù)制度制定分級(jí)防護(hù)制度，暴露崗位按照暴露的途徑，制定分級(jí)防護(hù)措施[8]。防護(hù)用品分級(jí)應(yīng)用如下：①導(dǎo)診、診室宣教、B超錄入、建立檔案、注射治療、術(shù)前核對(duì)夫妻雙方證件采取一級(jí)防護(hù)。B超室、注射室等接觸患者分泌物或與患者近距離操作時(shí)需戴防護(hù)鏡或防護(hù)面屏[9]，接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。②預(yù)檢分診、取卵術(shù)、移植術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、內(nèi)膜整理術(shù)、宮腔灌注等手術(shù)配臺(tái)均采取二級(jí)防護(hù)。③接診疑似、確診新冠肺炎感染者均采取三級(jí)防護(hù)。嚴(yán)格控制物資，按需領(lǐng)取，使用登記，履行節(jié)約，在防護(hù)面屏短缺的情況下，自制可替代防護(hù)面屏使用[10]。

1.2.3 人員管理制度及崗位流程確保醫(yī)務(wù)人員“院內(nèi)零感染”也是管理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容。針對(duì)新冠肺炎的傳染特點(diǎn)，人員自我防護(hù)至關(guān)重要[11]。人員管理措施：①取消休假，返回后按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)居家隔離，異常情況隨時(shí)匯報(bào)；②調(diào)整排班模式，根據(jù)崗位需求、人員能力、健康狀況，合理排班，備班人員在家24 h待命；③所有人員每日監(jiān)測(cè)2次體溫；④上班途中避免乘坐公共交通工具；⑤上班期間減少醫(yī)務(wù)人員聚集，除飲食外均佩戴口罩。分時(shí)段就餐，就餐時(shí)避免面對(duì)面，確保1 m以上距離；⑥下班后避免不必要外出，防止過(guò)度疲勞。時(shí)刻關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)，全員接受必要的心理疏導(dǎo)[12]。根據(jù)防控要求及各個(gè)崗位的具體情況，修訂疫情期間標(biāo)準(zhǔn)化崗位流程。以試管門診為例：控制每日門診總量，B超實(shí)行分時(shí)段預(yù)約制，患者來(lái)院就診等待時(shí)間平均縮短40 min。和患者宣教時(shí)保持1～1.5 m距離，并向患者做好解釋工作。制定生殖中心預(yù)檢分診流程[13]。做好疫情期間就診人員登記，設(shè)立防疫護(hù)理監(jiān)督員，監(jiān)督各項(xiàng)防疫工作落實(shí)，保障人員各項(xiàng)工作流程有章可循的同時(shí)做到專項(xiàng)管理，確保防控到位，落到實(shí)處。

2 患者管理

2.1 更新患者就診流程

2.1.1 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)門診生殖中心面對(duì)的多為生育困難的健康人群，疫情暴發(fā)期間無(wú)緊急情況者建議推遲就診或線上就診。患者可通過(guò)線上和醫(yī)師溝通或電話進(jìn)行疑難咨詢。線上醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要，指導(dǎo)進(jìn)一步診療。既有效的滿足患者就診需求，又減少患者來(lái)院就診次數(shù)，有效防止院內(nèi)交叉感染。

2.1.2 采取預(yù)約就診針對(duì)必須來(lái)院就診患者，采取預(yù)約就診，充分告知其來(lái)院就診可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，建議避免公共交通出行方式并按要求做好個(gè)人防護(hù)。患者在院就診時(shí)，引導(dǎo)其配合科室各項(xiàng)防疫措施，除手術(shù)患者外均避免家屬陪護(hù)。

2.1.3 來(lái)院就診患者分診流程醫(yī)療區(qū)域出入口設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，嚴(yán)格按照預(yù)檢分診流程，做好疫情排查與登記。來(lái)院就診患者指導(dǎo)正確佩戴口罩，進(jìn)入候診區(qū)域前消毒雙手。在生殖中心各樓層安排專人引導(dǎo)患者分時(shí)段、分區(qū)域就診。門診就診、B超檢查等嚴(yán)格做到一人一診室。所有門診手術(shù)患者在排除有接觸史的情況下術(shù)前增加體溫測(cè)定，血常規(guī)檢查，胸部CT檢查。護(hù)士主動(dòng)巡視候診患者，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)正確戴口罩，七步洗手法等，電視播放新冠肺炎防控指導(dǎo)視頻。

2.2 加強(qiáng)患者宣教及心理護(hù)理新冠肺炎的疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，易使公眾產(chǎn)生緊張、焦慮的心理反應(yīng)。來(lái)院就診的患者因存在治療周期長(zhǎng)，需要反復(fù)來(lái)院等特點(diǎn)，平時(shí)已有不同程度的焦慮抑郁情緒，隨著疫情的發(fā)展，這種焦慮情緒也在擴(kuò)大，為疏解患者的焦慮情緒采取以下干預(yù)措施：①通過(guò)微信公眾號(hào)推送生殖科普知識(shí)及新冠肺炎自我防控知識(shí)；②24 h在線電話指導(dǎo)，在微信患者群提供疑難解答，線上心理咨詢服務(wù)幫助患者了解防控知識(shí)和調(diào)整良好的心理狀態(tài)；③制定心理健康狀況調(diào)查表，以二維碼掃描的方式了解患者心理狀態(tài)，制定適合本中心的心理防護(hù)手冊(cè)；④利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送心理應(yīng)對(duì)方法，主要有自我情緒接納，積極向人傾訴，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意，積極正向思維，尋求專業(yè)人員幫助等。通過(guò)及時(shí)心理干預(yù)，幫助患者緩解心理壓力，疏解負(fù)面情緒，調(diào)整心態(tài)，增加助孕信心，提高受孕成功率。

3 結(jié) 語(yǔ)

本中心通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，增加對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)，建立健全新冠肺炎疫情下的規(guī)章制度，不斷調(diào)整完善防控策略和措施，不斷提高各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。在重視醫(yī)務(wù)人員管理的同時(shí)，針對(duì)患者人群的特點(diǎn)，制定可行的預(yù)檢分診及就診流程，關(guān)注患者心理狀態(tài)和需求，加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供患者線上咨詢指導(dǎo)。通過(guò)以上措施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員及就診患者院內(nèi)零感染，不論是居家線上就診的患者還是醫(yī)院就診患者均得到了相對(duì)滿意的診療，初步取得一定的效果。