對合并有不同程度脂肪肝的肝纖維化患者進(jìn)行超聲檢查的效果分析

張佳圓，李 濱，張雪棉

（秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北 秦皇島 066000）

脂肪肝是消化內(nèi)科的常見病。該病是指患者因酗酒、快速減肥、營養(yǎng)不良、肥胖或患有糖尿病等導(dǎo)致其肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多而引起的肝臟病變。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為食欲不振、疲倦乏力及右上腹隱痛等。肝纖維化是指患者的肝臟結(jié)締組織出現(xiàn)異常增生。該病患者的病情若得不到及時(shí)有效的控制可發(fā)展為肝硬化。相關(guān)的研究調(diào)查顯示，合并有脂肪肝可對肝纖維化患者接受超聲檢查的結(jié)果造成一定的影響[1]。本次研究主要是探討對合并有不同程度脂肪肝的肝纖維化患者進(jìn)行超聲檢查的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2019 年7 月期間秦皇島市第三醫(yī)院收治的200 例肝纖維化患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)病理檢查符合肝纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被確診為肝纖維化[2]。2）患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有重要器官的功能障礙。2）患者合并有凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病。3）患者合并有惡性腫瘤。4）患者存在精神病史。5）患者的病歷資料不全。將其中100 例未合并有脂肪肝的肝纖維化患者分為對照組，將其中100 例合并有不同程度脂肪肝的肝纖維化患者分為觀察組。在對照組患者中，有男性患者58 例，女性患者42 例；其年齡為48 ～79 歲，平均年齡為（63.61±15.37）歲。在觀察組患者中，有男性患者59 例，女性患者41 例；其年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（63.52±15.45）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18 ～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.14±5.29）kg/m2；其中輕度脂肪肝患者有38 例，中度脂肪肝患者有32 例，重度脂肪肝患者有30 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了秦皇島市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者進(jìn)行病理檢查后確診其患有肝纖維化。不同分期肝纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）S1 期肝纖維化。患者肝臟中匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)發(fā)生纖維化。2）S2 期肝纖維化。患者肝臟中匯管區(qū)周圍存在纖維化及纖維間隔形成，其小葉結(jié)構(gòu)保留。3）S3 期肝纖維化。患者肝臟中匯管區(qū)周圍存在纖維間隔且伴有小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但未發(fā)生肝硬化。4）S4 期肝纖維化。患者發(fā)生早期肝硬化。

1.3 方法

使用超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭飛利浦公司，型號：Philips IU 22）對兩組患者進(jìn)行超聲檢查，方法是：1）告知患者在進(jìn)行超聲檢查前的8 h 內(nèi)需空腹。2）幫助患者取平臥位或左側(cè)臥位。將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz 后，對患者進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查。3）對患者的肝臟進(jìn)行多切面掃查，對其病情進(jìn)行診斷[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比用超聲檢查對兩組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、觀察組患者中輕度、中度及重度脂肪肝患者的病情被確診為肝纖維化的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用超聲檢查對100 例對照組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為75%（75/100），用超聲檢查對100 例觀察組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為69%（69/100）。與對照組患者相比，進(jìn)行超聲檢查時(shí)觀察組患者病情診斷的準(zhǔn)確率更低，χ2=3.9161，P=0.0478。在觀察組的100 例患者中，進(jìn)行超聲檢查時(shí)病情被診斷為肝纖維化的輕度脂肪肝患者有32例，其病情診斷的準(zhǔn)確率為84.21%；病情被診斷為肝纖維化的中度脂肪肝患者有22 例，其病情診斷的準(zhǔn)確率為68.75%；病情被診斷為肝纖維化的重度脂肪肝患者有15 例，其病情診斷的準(zhǔn)確率為50%。對觀察組患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，隨著其脂肪肝嚴(yán)重程度的增加，其病情診斷的準(zhǔn)確率逐漸降低。

3 討論

肝纖維化在患有酒精肝、病毒性肝炎及免疫系統(tǒng)疾病的患者中具有較高的發(fā)病率[4]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為食欲減退、皮膚上存在出血點(diǎn)及慢性消化不良等。臨床上將對患者的肝臟組織進(jìn)行活體組織檢查的結(jié)果作為診斷其是否存在肝纖維化的標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查對其造成的創(chuàng)傷較大。目前，臨床上常使用超聲檢查對肝纖維化患者的病情進(jìn)行診斷。該檢查具有操作簡便、無創(chuàng)及檢查費(fèi)用低廉等特點(diǎn)[5]。通過超聲檢查，醫(yī)生可對患者肝臟的病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，且不會(huì)對其機(jī)體造成傷害。在本次研究中，使用超聲檢查對合并有不同程度脂肪肝的肝纖維化患者進(jìn)行病情診斷時(shí)，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率有所下降。造成這一結(jié)果的原因主要為：進(jìn)行超聲檢查時(shí)，脂肪肝患者病灶處存在的脂肪滴可導(dǎo)致超聲波出現(xiàn)散射，增加其肝臟實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，呈現(xiàn)出彌漫性細(xì)點(diǎn)狀的“明亮肝”特征[6]。患者肝臟內(nèi)部的回聲強(qiáng)度隨著深度的增加而遞減，導(dǎo)致其肝臟遠(yuǎn)端衰減區(qū)域的內(nèi)部回聲及結(jié)構(gòu)不能清晰地呈現(xiàn)出來，影響對其肝臟內(nèi)較粗顆粒纖維化的顯示[7]。同時(shí)，肝臟發(fā)生脂肪包裹或變形的現(xiàn)象可直接影響影像學(xué)圖像的質(zhì)量，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確判斷患者的病情，影響其診斷結(jié)果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對合并有脂肪肝的肝纖維化患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，隨著其脂肪肝嚴(yán)重程度的增加，診斷其患有肝纖維化的準(zhǔn)確率會(huì)逐漸降低。