骨搬移手術治療脛骨骨缺損的進展研究

梁能鴻

（廣西壯族自治區賀州市人民醫院創傷骨科，廣西 賀州 542899）

骨缺損是指骨質的缺損。骨缺損多發生于各類骨折疾病中[1]。隨著我國交通事故的逐年增多，高能量且復雜的創傷也隨之增多，進而導致脛骨骨折的發病率逐年增高。脛骨骨折患者易出現骨缺損的情況[2]。以往，臨床上常使用徹底清除碎骨、控制感染等療法對存在骨缺損的脛骨骨折患者進行治療。在此類患者的軟組織滿足手術條件后，再對其進行自體或異體骨移植術和內固定術，以改善其骨缺損的情況。但用以上傳統療法治療骨缺損的周期較長，且需對患者進行多次手術治療，嚴重影響其預后[3]。近年來，骨搬移手術被廣泛地應用于骨缺損的治療中。對存在骨缺損的脛骨骨折患者進行及時有效的治療，可提高其治療的效果。本次研究主要是探討用骨搬移手術治療脛骨骨缺損的進展。

1 骨搬移手術

1.1 單向骨搬移手術

單向骨搬移手術是臨床上最為常見的一種骨搬移手術。單向骨搬移手術主要應用于脛骨近端、遠端截骨搬移，以改善患者骨缺損的情況。對骨缺損患者進行單向骨搬移手術的時間較長，且搬移時其骨延長部位不能伴有瘢痕組織。在對骨缺損患者進行單向骨搬移手術時，其相鄰骨干的長度需＞10 cm。以上這些因素嚴重影響單向骨搬移手術的臨床應用價值[4]。在對骨缺損患者進行單向骨搬移手術后，需為其放置內固定物，以固定其搬移的骨組織，促進其骨缺損部位的快速康復。在為此類患者放置內固定物后，其易發生感染等并發癥。感染多是由內固定物所致。若患者術后發生感染，則需將內固定物取出，以消除感染源，降低其損傷，但會破壞其血運和已經生成的骨膜[5]。目前，Ilizarov 技術被應用于脛骨骨缺損伴感染患者的治療中。在脛骨骨缺損患者發生感染后，可使用Ilizarov 技術對其進行直接牽張治療，以有效清除其感染源。Ilizarov 技術是一種微創技術。使用Ilizarov 技術對脛骨骨缺損伴感染患者進行治療具有手術的創傷較小、可適當地刺激內固定物、促進活骨細胞增生、提升治療的效果等優點[6]。開放植骨（Papineau）技術是一種治療長骨感染性假關節的分期手術。該術式是將松質骨開放移植至肉芽組織上，再進行二期植皮，以覆蓋軟組織，進而達到修復骨缺損的目的[7]。目前，Papineau 技術在臨床上已取得良好的臨床效果。使用Ilizarov 骨搬移技術聯合Papineau 技術對脛骨感染性骨缺損患者進行治療后，對其使用負壓封閉引流技術進行傷口閉合，可有效地降低其發生傷口感染等并發癥的幾率，促進其脛骨缺損的修復及傷口的閉合[8]。

1.2 脛骨雙向搬移手術

脛骨雙向搬移手術在臨床上的應用較少。該術式主要應用于脛骨中段及大段骨缺損、兩端骨質完好的骨折治療中。臨床上可利用脛骨兩端完好的骨組織對此類患者進行脛骨雙向搬移手術。對脛骨骨缺損患者進行脛骨雙向搬移手術的臨床效果較好，可有效地縮短骨組織搬移的時間。但對此類患者進行脛骨雙向搬移手術需對其進行兩次骨搬移，手術的創傷較大，易使其并發癥的發生率增加[9]。相關的臨床研究表明，用脛骨雙向搬移手術治療脛骨中段感染性骨不連伴骨缺損，可降低骨端感染的發生率并消滅皮膚創面，且骨折端不需植骨即可達到骨性愈合的效果。對脛骨中段感染性骨不連伴骨缺損患者進行脛骨雙向搬移手術可加快其骨延長的速度，縮短其康復的時間，但可增加其兩端截骨使骨不連及截骨端牽張骨痂不長的發生率[10-11]。

1.3 腓骨橫向搬移手術

腓骨橫向搬移手術在臨床上的應用較少。該術式適用于脛骨兩端殘余較少，不足以行縱向骨搬移手術的骨折治療中。對此類患者進行腓骨橫向搬移手術的時間較短，但其腓骨的支撐力有限。在對患者進行腓骨橫向搬移手術的過程中，需聯合其他固定術或植骨術對其進行治療[12]。對脛骨骨缺損較大的患者進行腓骨移植術，可使其腓骨脛骨化，但此種治療方法對其軟組織的損傷較大[13]。相關的臨床研究表明，對脛骨骨缺損患者進行腓骨橫向搬移手術，可保留其生物潛力，但搬移骨組織的穩定性不足，可導致其出現下肢畸形的情況。臨床上常將腓骨橫向搬移手術應用于脛骨缺損較大、殘留脛骨兩端較短、軟組織條件較差、脛骨骨延長區成骨較差或可能失敗、脛骨感染性骨不連或骨髓炎的治療中[14]。

2 外固定支架的選擇

2.1 環形外固定支架

環形外固定支架是臨床上最為常見的外固定支架。該支架符合生物力學對軸向加壓的要求。用環形外固定支架對脛骨骨缺損患者進行外固定術具有去成角、去旋轉、去側方位移的作用。但用環形外固定支架對脛骨骨缺損患者進行外固定較為笨重，會導致其日常生活和日常護理受到影響[15]。

2.2 單邊外固定器

與用環形外固定支架相比，用單邊外固定器對脛骨骨缺損患者進行外固定術更簡單、便捷。但用單邊外固定器對脛骨骨缺損患者進行外固定的穩定性和協調性低于用環形外固定支架對此類患者進行外固定。在使用單邊外固定器對脛骨骨缺損患者進行外固定術的過程中，需使用輔助手段調整其下肢力線[16]。在使用單邊外固定器對脛骨骨缺損患者進行外固定術的過程中，易發生骨軸向偏移，需定期對其進行X 線檢查，以防偏移情況的發生。在用單邊外固定器對脛骨骨缺損患者進行外固定術后，可在每日牽拉長度不變的情況下，增加牽引的頻率，使其膜內化骨，促進新骨的形成，并提高新骨形成的質量[17]。

2.3 泰勒空間支架

泰勒空間支架是一種改良的Ilizarov 外固定系統。該外固定系統由2 個全環、6 個可伸縮的支撐桿通過特別的通用關節組裝而成。泰勒空間支架使用6 個在接頭處能夠自由旋轉并可伸縮的支撐圓管連接遠、近端的固定環，并通過與計算機連接，精準地調整肢體的角度和力線[18]。使用Ilizarov 技術和泰勒空間支架對脛骨骨缺損患者進行治療的過程中不必調整支架，術后可通過泰勒空間支架連接計算機對其力線進行糾正[19]。

3 討論

脛骨骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型。該病患者易出現脛骨感染性骨缺損的癥狀。脛骨感染性骨缺損是臨床上一種較難治療的疾病。臨床上常對骨缺損較小的患者進行傳統的清創治療及植骨手術，對大段的感染性骨缺損患者進行骨搬移手術。相關的臨床研究表明，對脛骨骨缺損患者進行骨搬移手術，可減少手術的次數，減輕其疼痛感，但術后并發癥的發生率較高，且骨搬移的時間較長。目前，Ilizarov 技術被廣泛地應用于脛骨骨缺損的治療中。使用Ilizarov 技術對脛骨骨缺損患者進行治療的臨床效果較好且安全性較高[20]。