新生兒腹腔鏡手術圍手術期護理體會

郭躍華，章 朋，王 霞

(山東第一醫科大學第一附屬醫院護理學，山東 濟南，250014)

近年，隨著國內外小兒腹腔鏡技術的開展，新生兒腹腔鏡手術的應用也越來越多。2017年1月至2019年12月我科共為36例新生兒行腹腔鏡手術，效果滿意。現將圍術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

本組36例新生兒中男24例，女12例；2～25 d，平均(6.16±5.39)d；體重1 200～4 200 g，平均(2 934±707.40)g，手術時間30～240 min。行幽門環肌切開術8例，腹腔鏡探查術15例，梅克爾憩室切除術4例，腸旋轉不良復位術6例，嵌頓疝復位術3例。術中合并電解質紊亂3例、發熱1例。采用氣管插管全麻，術后轉新生兒重癥監護病房，手術效果滿意，術中出血少，手術時間短，切口更美觀，減輕了患兒痛苦，縮短了住院時間。

2 護 理

2.1 體溫管理 由于新生兒調節體溫能力差，容易出現低體溫，應做好保暖，每4 h測一次體溫，如需較多操作時，醫護人員洗手后將手搓熱、聽診器捂熱后再接觸患兒；手術間提前30 min預熱，室溫保持在27～29℃；可加用加溫毯或選擇輻射保暖臺進行手術。盡量縮短患兒暴露時間；使用脫脂棉片包裹患兒肢體；預熱皮膚消毒液；吸入氣體加溫濕化，減少患兒核心體溫下降；使用36～40℃溫熱生理鹽水進行沖洗等。毒素吸收、麻醉、手術創傷、脫水、酸中毒均可導致術后發熱，及時采取降溫措施。

2.2 血管通路管理 評估患兒全身營養狀況、治療周期、藥物特性、孕周、血管狀況、合并癥等，選擇合理的血管通路。輸液周期小于7 d，藥物滲透壓<900 mOsm/L，選擇外周管徑最細、創傷性最小的外周血管通路，如合并其他并發癥、輸液周期較長時，應建立中心靜脈輸液通路。建立動脈通路，實施有創動脈血壓監測，以利術中、術后血壓的管理。

2.3 管路管理 妥善固定胃腸減壓裝置，勿扭曲、打折或脫出，保持通暢，維持有效負壓，引流壓力保持在-7～-5 kPa，胃腸減壓期間如出現嘔吐疑似胃管引流不暢，需抽吸胃管，密切觀察引流液性質、量、顏色等，并記錄。需要呼吸支持的患兒，妥善固定氣管插管。

2.4 皮膚管理 新生兒皮膚角質層薄，極易出現醫源性皮膚損傷，導致皮膚感染。妥善固定輸液裝置，防止壓傷皮膚；易受壓部位使用水膠體敷料保護；血氧探頭每3 h更換位置；評估輸液穿刺部位，防止藥物外滲損傷皮膚；去除醫用粘膠時動作輕柔，防止醫用粘膠相關性皮膚損傷的發生。術中患兒循環功能降低，末梢循環差，保持高頻電刀負極板干燥，并平整粘貼，避免與金屬接觸，防止高頻電刀燙傷；加溫毯置于低溫檔；忌使用冷熱水袋，防止凍傷及燙傷；保持肢體功能位，避免上肢過度外展，防止神經牽拉受損。

2.5 轉運管理 新生兒轉運需要專門的轉運設備及經過培訓的醫護人員，轉運過程中隨時監測、評估、救護，取合適的體位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止暖

箱顛簸導致的嘔吐誤吸，安全帶妥善固定患兒，防止意外滑脫[1-2]，轉運前與電梯間等部門聯系，提前做好準備，到達后雙方詳細交接。

2.6 術中管理 術前1 d檢查腹腔鏡儀器及器械功能，確保性能良好。嚴格執行三方核查，正確設置氣腹壓力，新生兒壓力維持在6～8 mmHg，流量1～2 L/min，選擇慢速檔進氣，以減輕氣腹對心肺功能的影響[3]。所有尖銳器械不能碰撞，有關節的器械不能強扳，有管腔的器械不能敲打；光源亮度適中，減少腹腔鏡冷光源的無效時間；及時處理鏡頭起霧；根據手術要求及時、準確、迅速傳遞手術用物，保持術中無菌操作[4]；嚴格控制輸液速度，注意水、電解質平衡，密切觀察血壓、心率與體溫。

2.7 術后護理 (1)建立氣腹時CO2容易被吸收入血，可能造成高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，術后監測血氣、血壓，保持內環境酸堿平衡[4]；術后6 h將上身抬高15°，以利腹腔積液局限，減少腹部張力；每3 h更換體位，及時清理氣道，防止嘔吐物誤吸；保持胃腸減壓通暢，觀察并記錄引流液色、質、量；嚴格執行無菌操作，妥善保護切口，及時評估切口有無滲血、滲液，出現異常情況及時通知醫生[5]。(2)疼痛管理：術后2 h內使用疼痛評估量表進行疼痛評估，根據評估結果采取處理措施。評估結果為低中度風險時采用非藥物聯合干預措施，如調暗光線、降低噪音、改變體位、非營養性吸吮、懷抱、袋鼠式護理、音樂療法等[6]，高風險時及時通知醫生，遵醫囑使用藥物干預，用藥30～60 min后再次評估，記錄評估結果，做好交接。(3)密切觀察患兒腹部體征，腹脹時及時排查原因，積極處理。觀察患兒有無嘔吐，評估排氣排便情況，聽診腸鳴音[6]，確定進食時間，開奶后緩慢加奶，評估患兒喂養耐受性，逐漸增加奶量，提高患兒經口喂養能力。(4)心理護理：有的新生兒出生不久即收入新生兒重癥監護病房，家屬與其分離，并缺乏對疾病的認識，出現焦慮恐懼，應做好術前、術后宣教，減輕家屬的焦慮恐懼情緒，樹立信心，配合治療。

3 討 論

越來越多的實踐及文獻數據表明，微創外科在術后康復、炎癥反應、疼痛、美觀及住院時間方面具有優勢。圍術期管理將術前、術中、術后管理貫穿起來作為一個整體，使患兒獲得最佳的手術療效[7]。護理人員作為最直接的觀察者及最頻繁接觸患兒的專業照護者，圍繞新生兒腹腔鏡圍術期各環節，協調相互關系，使診斷、治療、救護、轉運、隨訪等工作高效配合，保證新生兒及其家庭獲得最適宜的整體性照護，減輕了患兒病痛，提高了滿意度。