脾腎同調祛痛風

楊小龍

姜? ? 泉

碩士研究生導師，岐黃學者，中國中醫科學研究院廣安門醫院風濕病科主任，擅長風濕類疾病、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征的診治。

門診時間：周一全天、周三上午

韓? ? 曼

中國中醫科學研究院廣安門醫院風濕病科醫生

傳統“三高”大家都十分熟悉，指的是“高血壓、高血脂、高血糖”這三種指標偏高的狀態，而隨著生活方式的改變與疾病譜的變化，越來越多的專家呼吁要將注意力從“三高”放到“四高”上來，新增的一高便是高尿酸血癥。尿酸是人體內非常重要的一種代謝產物，人體的遺傳物質是脫氧核糖核酸，核酸內物質經過復雜的代謝過程會分解為嘌呤，而嘌呤進一步分解的最終產物便是尿酸，然后經由腎臟由尿液排出人體，這部分人體代謝產生的尿酸占體內尿酸的80%左右，成為內源性尿酸。剩下的20%為外源性尿酸，主要是攝入富含嘌呤和核蛋白的食物后，從中分解代謝而來。

一個人每天新生成約600毫克的尿酸，同時要排泄掉600毫克的尿酸，才能處于平衡的狀態。但如果體內產生過多來不及排泄或者尿酸排泄機制退化，則體內尿酸滯留過多，體溫在37℃時，血中尿酸飽和值是7毫克/升，超過這個點，漸漸就會有針狀結晶析出，這些尿酸鹽結晶沉積在人體不同部位、器官便可能造成多種損害。當尿酸鹽結晶沉積在關節，尤其是四肢的小關節中時，會引發慢性晶體性關節炎，這就是大家熟知的痛風。可以說，高尿酸血癥是痛風發生的基礎，但并不是所有的高尿酸血癥患者都會出現痛風，最終發生痛風的占15%左右。

痛風最典型的癥狀就是疼痛，有人形容犯病時躺在床上，身邊即使有一陣微風吹過，都會極度疼痛，更要命的是，這種疼痛通常在深夜發作，總是讓人猝不及防。

以往大家普遍認為，痛風最重要的影響因素是飲食，如果吃較多嘌呤含量高的食物，便有可能使患者的痛風發作，或是增加患痛風的概率，廣安門醫院風濕科姜泉主任曾接診了一位病情復雜的痛風患者，他的痛風幾乎和飲食無關。

侯先生既不愛吃海鮮，也不愛喝啤酒，但痛風卻愈演愈烈，見到姜主任時只能靠拐杖行走，姜主任詢問患者后發現，侯先生的飲食非常注意，幾乎沒有不良的生活習慣，而服用降尿酸的藥物反而會誘發他的痛風發作。姜主任解釋道，在服用降尿酸藥物時，尿酸的波動反而會讓患者的痛風反復發作，侯先生這種情況需要慎用降尿酸藥物。

原來，不當飲食造成的痛風只占20%，另外80%和先天代謝有關，主要是由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起。這類患者降尿酸治療需要較為謹慎地設計方案，除控制飲食外需要積極的醫學干預。姜主任告訴我們，通過中醫、中西醫結合的方法來治療痛風，往往能取得不錯的療效。

案例中侯先生的痛風已經進入慢性期，血尿酸持續升高，關節疼痛反復發作。但是他又不能接受常規的降尿酸藥物治療，這就需要中藥的干預，中醫治療痛風主要是清熱、利濕、活血、通絡。姜主任給侯先生開出了方藥，剛吃一個月的中藥，他的痛風就得到了明顯緩解，到現在已經治療了兩年，痛風沒有再犯過。

姜主任告訴我們，在臨床中接診的男性患者往往多于女性。痛風病女性在50歲前的發病率比男性低，這是因為女性體內有一種特有的保護激素——雌激素，雌激素與腎密切相關。所以女性一般在絕經期之后，痛風的發生才會上升。臨床調查顯示，在50歲以前的痛風患者中，男女比例為20︰1，而在50歲以后，痛風患者中的男女比例幾乎持平。

中醫認為腎為先天之本，脾為后天之本。人所攝入的水谷精微由脾胃運化，升清降濁。當脾胃功能很好時，食物能夠完全被吸收代謝，運化到全身。而腎的功能是分清、泌濁，將對人體有用的營養物質重吸收，將不需要用到的廢物排出體外。脾胃代謝后的物質，經過腎的再吸收，又會給身體帶來很多能量。

但如果攝取嘌呤過多的食物，脾胃和腎代謝不了，就會形成尿酸堆積。尿酸是一種代謝產物，可以沉積在身體的各個地方，沉積在腎臟就會造成腎結石，沉積在關節就會造成痛風。從中醫角度來說，沉積的尿酸可以看作是一種因脾胃運化不利而生成，也無法被正常代謝、分清泌濁清除出人體的物質，中醫概念中的痰濕與其相符。從本質上來說，是脾胃與腎首先出現了問題，功能受損，無法順利運化、轉運，進而生濕生痰。所以中醫認為，痛風的本在脾腎，而標在痰瘀。

既然病本在脾腎，標在痰濕，那么治療的重點就是恢復脾腎的康健，中醫對痛風的治療主要以脾腎同調入手。姜主任告訴我們，在臨床診治中，通過辨證發現痛風患者中脾虛濕熱的患者占了不少的比例。

千年古方治痛風

朱丹溪是金元四大家之一，他在《格致余論》中創立了一個治療痛風的方子——上中下（通用）痛風方，它里面的藥物就涵蓋中醫治療痛風的理念。這個方子延續至今，根據臨床辨證，加減運用效果不俗。

● 上中下（通用）痛風方

【藥材】黃柏（酒炒）、蒼術、天南星（姜制）、桂枝、威靈仙、紅花、羌活、防己、白芷、桃仁、龍膽草、川芎、神曲（炒）

【方義】黃柏清熱，蒼術燥濕，共清下焦濕熱（此為二妙散，治痿證主方藥），龍膽草清利肝膽濕熱，防己行水，四者通用善治濕與熱;姜制天南星燥痰散風，尤能化經絡間痰濁之氣;桃仁、紅花活血去瘀，川芎為血中氣藥，通行十二經絡，四者所以治痰與血也;羌活祛百節之風，白芷祛頭面之風，桂枝、威靈仙祛臂脛之風，四者所以治風也;加神曲可消脾胃陳積之氣。疏風以宣于上，瀉熱利濕以泄于下，活血燥痰消滯以調于中，所以能兼治而通用也。全方共奏清熱解毒、化痰除濕、活血通絡之效。

【專家提醒】一人一方，須經專業醫師辨證加減后運用，如有需要可以找專業醫師給出相應克數或加減。

中藥治痛風誤區：烏雞白鳳丸能治痛風嗎

姜主任告訴我們，臨床中常見一些患者服用“烏雞白鳳丸”，認為其能夠補益肝腎，對痛風有治療作用，這是不正確的。

烏雞白鳳丸是中藥中非常經典的方藥，主要調理月經、補益氣血和肝腎。其中有很多補腎養血的藥材，比如鹿角膠、龜板膠，但說它能治療痛風，是不準確的。

痛風分為急性期、慢性期和間歇期。在痛風發作的急性期，切不可吃烏雞白鳳丸等補益類的藥物，否則本就脾腎運化、轉運異常，補益的滋膩之品進入人體無法運化、代謝，助生痰濕，會使得病情發作得更加劇烈。但是，對于脾腎虧虛、氣血不足的痛風患者，在非急性期，適當吃烏雞白鳳丸可以緩解痛風發作，仍須注意，用藥謹遵醫囑！

脾腎虧虛、氣血不足癥狀：舌質較淡、苔白膩、舌體胖大、怕冷等。

如果我們已經出現尿酸偏高，有痛風的癥狀了，那么日常生活中應當怎么調理，才能幫助平穩降尿酸，緩解痛風癥狀呢？

玉米原產于美洲，16世紀時傳入中國。玉米須還有兩個別名：玉麥須、龍須，所以玉米須煮的水叫龍須茶。中醫認為玉米須味甘淡，性平和，能利水、消腫、瀉熱、平肝、利膽。

取干玉米須30克，沖洗干凈后加適量水煮開放涼即可飲用。這樣制成的分量可以供一天飲用。如果是用鮮玉米須，可以適當增加一些用量，以增強利尿效果。

中國中醫科學研究院廣安門醫院風濕病科韓曼醫生提醒，買來的玉米，不要把它的須都扔掉，血糖高、血脂高、血壓高或者尿酸高的患者，都可以拿來煮水喝。值得注意的是，鮮玉米須拿來要及時用掉，存放時間太長容易發霉，此時再飲用對身體沒有好處。

韓醫生告訴我們，忌口雖是必要，但大可不必“談嘌呤色變”，嘌呤其實是身體必需的一種物質。研究發現，如果嘌呤過低、尿酸過低，會增加患阿爾茨海默病的風險！所以痛風的飲食干預重在限制嘌呤，不讓其超標，完全不攝入含嘌呤飲食也不現實，科學飲食是關鍵。

問題一：魚嘌呤含量高，所以痛風患者不能吃魚？

解答：其實不然，魚類的種類很多，籠統來說，可以分為帶魚鱗和不帶魚鱗的兩種，不帶鱗的魚嘌呤通常較高，比如：鰻魚、帶魚、鱔魚等，不建議痛風患者食用;但帶鱗的魚是可以吃的，比如鯽魚、草魚、黑魚等。

問題二：海鮮是痛風患者的大忌？

解答：一般認為海鮮的嘌呤含量普遍較高，但是也不能一概而論。海鮮中的鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、貝殼類、淡菜等嘌呤含量非常高，不建議痛風患者食用。而也有部分海鮮的嘌呤含量較低，痛風患者適量食用基本無虞，如海蜇、青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等，須注意海帶、紫菜的嘌呤高，建議少吃。

問題三：患了痛風還能不能愉快地吃肉？

解答：患者痛風在急性期時，要求比較嚴格。要限制牛肉、羊肉、動物內臟、海鮮等。同時，肝、腎、腦、脾等動物內臟含有大量的嘌呤，痛風患者應當遠離。

大家最常食用的牛羊豬三種牲畜的肉類屬于中等嘌呤含量的肉類，如果尿酸水平控制較好，適當食用并無大礙。同時，建議用煮、涮的方式烹飪，如此烹飪后大部分肉中的嘌呤會溶解在湯水中，只吃肉不喝湯的話可以避免攝入大量嘌呤。

問題四：豆類和菇類往往嘌呤多，痛風患者不能吃嗎？

解答：因為豆類以及發芽豆類的食物含嘌呤比較多，所以不建議痛風患者食用豆類、豆芽食品。但豆制品是可以適當食用的，豆腐、豆干等豆制品，由于豆制品在制作過程中經過煮熟、磨碎、干燥等工藝，水溶性的嘌呤含量大大降低，只要不是飲用濃豆漿等豆類飲品，適量食用豆制品基本無憂。

香菇、蘑菇、木耳等屬于中嘌呤含量的食物，如果患者處于痛風的急性發作期不建議食用，平時是可以吃上一些的。植物中的嘌呤對人體影響沒有動物源性嘌呤那么大，適量吃一些并無大礙。

問題五：水果普遍低嘌呤，可以隨便吃嗎？

解答：并不是，水果通常不含或僅含有少量嘌呤，從這一角度來說并不需要特別忌口。但是，近些年研究發現水果中的果糖可能對尿酸水平有影響。果糖在代謝后可能會生成一部分尿酸，增加內源性尿酸的產生量，同時果糖也會影響腎對尿酸的排泄，進一步造成體內尿酸升高。所以原則上說，果糖含量特別高的水果建議不要多吃。尤其不建議將水果榨成汁飲用，這樣祛除了大量果肉、纖維素的果汁中果糖會大部分被人體吸收。推薦食用草莓、香蕉、蘋果、橘子、櫻桃等水果。須注意，果糖含量非常高的蜂蜜、玉米糖漿等切勿食用。

姜主任提醒，如果不是痛風患者，不需要按照這個食譜來預防痛風的發生，即使像痛風患者一般飲食，也難以起到預防痛風的作用。痛風是可以得到充分控制的，如果患有痛風，一定要去正規醫院規范治療，只有這樣才能保證部分患者不再復發。