溫針灸治療膝關節骨性關節炎療效觀察

徐鴻斌，曾 云

（四川省平昌縣中醫醫院針灸科，四川 平昌 636400）

本研究用溫針灸治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年11月至2019年10月我院收治的膝關節骨性關節炎患者，隨機分為對照組與研究組各55例。對照組男29例，女26例；年齡44～72歲，平均（53.91±4.63）歲；病程6個月～4年，平均（1.76±0.51）年；全膝關節骨性關節炎9例 ， 股脛骨性關節炎35例 ，股髕骨性關節炎11例。研究組男28例，女27例，年齡45～74歲，平均（53.80±4.77）歲；病程7個月～4年，平均（1.88±0.53）年；單腿全膝關節骨性關節炎14例，股脛骨性關節炎32例，股髕骨性關節炎9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《骨關節炎診治指南》［1］診斷標準。①1月內存在反復性膝關節疼痛；②經X線片檢查顯示為關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化等；③關節液2次以上，且粘稠清亮，WBC低于2000個/mL；④年齡不低于40歲；⑤晨僵時間不超過3min；⑥活動時存在骨摩擦音。膝關節骨性關節炎根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準分0～IV級。

納入標準：①經檢查后均可確診為膝關節骨性關節炎；②年齡20～75歲；③骨關節炎分級小于等于III級；④1個月內未使用過糖皮質激素；⑤自愿參與且簽署知情同意書；⑥經我院倫理委員會批準。

排除標準：①骨關節炎分級大于III級；②存在局部感染情況；③1個月內使用過糖皮質激素；④存在嚴重體內臟器疾病；⑤精神疾病；⑥對相關治療藥物過敏，暈針；⑦依從性差。

2 治療方法

對照組用常規西藥治療。給予布洛芬緩釋膠囊（吉林省百年六福堂藥業有限公司，國藥準字H22026812）0.3g，口服，早晚分別服用1次。10天為一療程，治療3個療程，并進行適度的功能鍛煉。

研究組用溫針灸治療。患者先俯臥后仰臥，選取患側局部穴位（三陰交、梁丘、內膝眼、犢鼻及陽陵泉穴），相應穴位消毒后，將消毒毫針（0.35mm×40mm）緩慢刺入上述相應穴位，深度至1～1.5寸，以提插捻轉法進行操作，并留針5min；待得氣后于針尾處加用長度為1.6cm的艾條，點燃后確保每個穴位均燃燒2條艾條后緩慢退針，為防止燙傷可在患者針周圍皮膚上墊一層厚紙墊。日1次，10天為一療程，每療程間隔3天，治療3個療程，并囑進行適度的功能鍛煉。

3 觀察指標

根據膝關節HSS（Hospital for special surgery）評分，從6個方面觀察膝關節骨性關節炎治療情況。疼痛0～30分，功能0～22分，活動度1～18分，肌力0～10分，屈曲畸形0～10分，穩定性0～10分，并包含7個減分項，總分為100分，分數越高表示癥狀越輕。

中醫證候積分包括膝關節活動度、僵硬及疼痛，根據嚴重程度分級（無癥狀、輕度、中度、重度）分別記為0分、1分、2分、3分。0分為膝關節活動正常，能自由活動，關節放松不僵硬，無痛；1分為膝關節活動較緩慢，略微僵硬，有些痛；2分為膝關節活動困難且僵硬，很痛；3分為膝關節活動困難十分僵硬，需借助外力進行活動，極度疼痛。評分越高表示臨床癥狀越嚴重。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，膝關節功能恢復至正常狀態，證候積分減少90%以上。顯效：臨床癥狀明顯改善，膝關節功能得到明顯恢復，證候積分減少70%～90%。有效：臨床癥狀有改善，膝關節功能有所恢復，證候積分減少30%～69%。無效：未達到“有效”標準，證候積分減少未達30%。

5 治療結果

兩組臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HSS評分比較有2。

表2 兩組治療前后HSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 HSS評分研究組 55 治療前 46.62±12.78治療后 76.89±8.96*△對照組 55 治療前 50.95±10.86治療后 62.14±11.78*

兩組治療前后癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間段 關節活動度 疼痛 僵硬研究組 55 治療前 3.62±0.30^ 3.82±0.14 3.44±0.36治療后 1.16±0.58*△ 0.96±0.13*△ 1.07±0.25*△對照組 55 治療前 3.66±0.31 3.80±0.15 3.48±0.32治療后 2.05±0.48* 2.02±0.23* 2.26±0.21*

兩組復發率比較見表4。

表4 兩組復發率比較 例（%）

6 討 論

膝關節作為人體重要組成部分，承載著負重與活動的功能，主要可分為軟骨、滑膜、韌帶、關節囊等［3］。當膝關節出現骨性關節炎病變時，可導致軟骨繼發性退變與結構紊亂，臨床多見于老年群體［4］。目前尚未發現能夠逆轉或終止膝關節炎的具體方法，因此臨床治療仍然以緩解疼痛與改善臨床癥狀為主要目的［5］。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹癥”、“骨痹”范疇。病機分為內因與外因，內因為肝腎虧虛，外因為風寒濕邪入侵以及長期勞損，病理產物主要包括痰濕與瘀血，當機體處于正氣衰弱，風寒濕邪乘虛入侵機體，導致經絡痹阻不通。因此中醫臨床治療強調溫經通絡及散寒除濕［6-7］。溫針灸來源于中醫傳統針灸療法，作為一種純物理治療方法，可通過刺激相應穴位的方式達到治療目的［8］。本研究中對選取的三陰交、梁丘、內膝眼、犢鼻及陽陵泉穴進行針刺，可達到消腫止痛及溫經散寒的作用。艾灸作為一種良性刺激方法，可有效改善病變部位血漿滲透壓，加快局部血液循環，進一步促進體內炎癥因子吸收。在膝關節骨性關節炎臨床治療中，艾灸可通過針體直接傳遞溫熱，使熱力能夠深入皮膚直達病變部位，可達較好治療效果［9］。

綜上所述，溫針灸治療膝關節炎療效較好，可改善病情，緩解臨床癥狀。