疏風清熱湯合健脾化痰湯輔治毛細支氣管炎風熱閉肺型臨床研究

孫 慧

（河南省平頂山市中醫醫院兒科，河南 平頂山4 67000）

毛細支氣管炎為嬰幼兒常見呼吸道疾病，臨床癥狀以喘憋、肺部哮鳴、三凹征為主。約25%患兒存在反復喘息，嚴重者會并發呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命［1-2］。本研究用疏風清熱湯合健脾化痰湯輔治毛細支氣管炎風熱閉肺型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年1月至2019年1月我院收治患兒，分為研究組和對照組34例。研究組男19例，女15例；月齡3～24個月，平均（14.64±3.58）個月；病程1～6天，平均（3.16±0.94）天。對照組男18例，女16例；月齡4～24個月，平均（15.01±4.02）個月；病程1～6天，平均（3.47±1.01）天。兩組性別、月齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》［3］中毛細支氣管炎患兒診斷標準，符合《中醫兒科學》［4］中毛細支氣管炎風熱閉肺型診斷標準。有咳嗽、憋喘等癥狀，家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并先天性心臟病，合并支氣管異物，合并結核感染，無用藥適應癥。

2 治療方法

兩組均予以吸痰、抗炎平喘等對癥治療。并予以鹽酸氨溴索（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20041024）靜滴。布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475）、異丙托溴銨（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003）霧化吸入。鹽酸氨溴索靜脈滴注15mg，1日1次。布地奈德2mL加異丙托溴銨1mL霧化吸入，1日 2次。出院后予以孟魯司特鈉（Merck Co，Inc，批準文號H20110596）維持治療，孟魯司特鈉口服0.4mg，1日1次。

研究組加用疏風清熱湯合健脾化痰湯。疏風清熱湯藥用茯苓5g，麻黃3g，桃仁5g，陳皮5g，杏仁5g，甘草3g，款冬花5g，姜厚樸5g，桑白皮5g，萊菔子8g。為顆粒劑，開水沖泡（約150mL），少量多次喂服，日1劑。出院后予以健脾化痰湯。藥用姜厚樸5g，太子參5g，補骨脂10g，五味子3g，雞內金5g，陳皮5g，桃仁5g，焦山楂5g，茯苓5g。為顆粒劑，開水沖泡（約150ml），少量多次喂服，日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

對治療顯效、緩解患兒隨訪3個月，觀察咳喘再發作情況。

4 療效標準

顯效：咳喘等臨床癥狀完全消失，X線片顯示肺部病灶完全吸收。緩解：咳喘完全消失，哮鳴音等臨床癥狀明顯改善，X線片顯示肺部病灶未完全吸收。無效：臨床癥狀無明顯變化甚至惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 哮鳴音 喘促研究組 34 5.12±0.74 3.87±0.65 3.71±0.58對照組 34 8.13±1.05 4.91±0.82 5.24±0.71 t 13.663 5.795 9.731 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組咳喘再發比較見表3。

表3 兩組咳喘再發比較 例（%）

6 討 論

毛細支氣管炎患兒肺彈力組織發育差、免疫功能低，且嬰幼兒易存在營養不良、腹瀉等基礎疾病，增加病情惡化風險，病毒感染后期易引發氣道高反應狀態，導致喘息反復發作。鹽酸氨溴索、異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特鈉等治療雖可抑制炎性細胞激活、遷移，減輕氣道高反應，但患兒月齡較小，霧化等治療后痰液聚在鼻咽部無法自行排出，降低了治療效果。且相關數據統計，毛細支氣管炎患兒反復哮喘、喘息發生率分別為30%、68%［5-6］。

毛細支氣管炎屬中醫“哮證”、“肺炎喘嗽”、“喘證”范疇。病機為外邪侵襲，肺氣壅阻，宣降失調［7-8］。治當溫肺降逆平喘。疏風清熱湯方中茯苓健脾滲濕，桃仁活血通絡，杏仁宣肺降氣，款冬花潤肺下氣、化痰止嗽，麻黃平喘止咳，甘草調和諸藥，桑白皮降氣止咳。諸藥合用，共奏活血通絡、潤肺降氣、止咳平喘。健脾化痰湯方中太子參健脾、潤肺，補骨脂補脾健胃，五味子補腎納氣，姜厚樸化濕開郁、寬中理氣，陳皮調氣健脾，雞內金消食健胃，焦山楂健脾化痰。諸藥合用，共奏健脾和胃、理氣化痰濁之效。藥理研究證實，麻黃能解除支氣管痙攣，茯苓具有抗菌、增強免疫力作用，甘草中含有甘草黃酮、甘草具有祛痰、鎮咳作用，桑白皮具有抗炎抗菌作用，款冬花止咳祛痰作用。疏風清熱湯能增強機體免疫力，抗菌抗炎，提高止咳祛痰效果［9］。姜厚樸對支氣管平滑肌有興奮作用。雞內金能加快胃液分泌，提高胃酸度，增強胃運動功能。陳皮有抗炎效果。健脾化痰湯具有抗炎、緩解支氣管痙攣、改善脾胃功能作用［10］。

疏風清熱湯合健脾化痰湯輔治毛細支氣管炎風熱閉肺型效果較好，并能減少咳喘再發。