桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯輔治冠心病室性早搏臨床觀察

張 松

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

本研究用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯輔治冠心病室性早搏效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年12月至2019年2月我院治療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡38～75歲，平均（59.13±6.31）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.52±0.45）年；Lown分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，ⅣA級(jí)8例。觀察組男22例，女18例；年齡40～76歲，平均（58.75±6.33）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.56±0.47）年；Lown分級(jí)Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)19例，ⅣA級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查提前出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)異常，時(shí)限超過0.12s，ST段及T段方向與QRS主波方向相反；②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為心陽虛弱，主癥為心悸、胸悶氣短、倦怠乏力，次癥為頭暈、畏寒肢冷、面色蒼白，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)；③有冠心病病史；④前兩周內(nèi)未服用過抗心律失常藥物；⑤年齡18～80周歲；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病；②肝、腎功能不全；③治療依從性差；④過敏體質(zhì)；⑤精神異常；⑥妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥，國藥準(zhǔn)字Z20026866）20mL，靜脈滴注；辛伐他丁片（汕頭金石制藥總廠，國藥準(zhǔn)字 H20057474）20mg，1日1次，口服；阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H20173209）100mg，1日1次，口服。

觀察組加用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯。桂枝15g，炙甘草15g，生牡蠣30g，生龍骨30g，夜交藤15g，醋延胡索10g，遠(yuǎn)志15g，丹參10g，桃仁10g，茯苓15g。多夢(mèng)少寐加珍珠母15g，陽虛水濕加清半夏、瓜蔞各10g，夜汗陰虛加麥冬、生地黃各10g，中陽虛衰加干姜6g。每日1劑，加水煎煮，棄渣留汁200mL，早晚各服用100mL。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，以胸悶、心悸、畏寒肢冷、乏力神疲、面色蒼白為主要癥狀，以0～6分評(píng)價(jià)，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］治愈：癥狀與心律失常消失。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善。未愈：癥狀與心律失常無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 22.93±2.57 12.85±2.55*觀察組 40 23.08±2.90 10.65±2.82*△

兩組治療前后24h室性早搏次數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后24h室性早搏次數(shù)比較 （次，±s）

表3 兩組治療前后24h室性早搏次數(shù)比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 4814.73±1477.67 2787.65±1105.34*觀察組 40 4851.25±1215.15 2173.88±921.82*△

6 討 論

冠心病室性早搏屬中醫(yī)“驚悸”、“心悸”、“胸痹”范疇。心陽虛弱，胸陽失曠，心血失運(yùn)，故有胸悶氣短；陽虛不能充達(dá)四肢與體表，故有畏寒肢冷、面色蒼白；腎陽虛，水濕不運(yùn)，上凌于心，則心悸。治當(dāng)溫補(bǔ)心陽，安神定悸［4］。

《金匱要略》載桂枝加龍骨牡蠣湯，原方藥用桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗、生龍骨、牡蠣，具有通陽固陰、和營衛(wèi)、安腎寧心功效。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯方中桂枝溫通經(jīng)脈、通陽化氣，炙甘草陰陽并調(diào)、氣血雙補(bǔ)，生牡蠣滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽，生龍骨潛陽補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神，夜交藤養(yǎng)心安神，醋延胡索辛散溫通，丹參活血通經(jīng)、清心除煩，桃仁活血祛瘀，茯苓健脾寧心，珍珠母平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神，清半夏燥濕化痰，瓜蔞補(bǔ)肺降痰、潤肝降氣，麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩，干姜回陽通脈，生地黃清熱生津滋陰。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)心陽、安神定悸之效。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯輔治冠心病室性早搏效果較好。