醒腦靜注射液聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察

鄭慶浩

（廣東省梅州市第二中醫醫院內一科，廣東 梅州 514011）

急性腦梗死是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，從而出現相應的神經系統功能缺損癥狀［1］。我科用醒腦靜注射液聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年7月至2019年7月我院診治的急性腦梗死患者，隨機分為觀察組與對照組各36例。對照組男19例，女17例；年齡43～85歲，平均（60.7±5.6）歲；病程1～14天，平均（4.9±1.8）天；平均住院時間（10.4±2.6天）。觀察組男20例，女16例；年齡41～83歲，平均（61.3±5.2）歲；病程1～13天，平均（4.7±2.1）天；平均住院時間（10.8±2.3天）。兩組性別、年齡、病程、住院時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合西醫急性腦梗死臨床診斷標準［2］。中醫診斷參照《22個專業95個病種中醫診療方案（合訂本）》［3］標準，診斷為中風-中經絡（風火上擾證）。

納入標準：①全部符合中西醫診斷標準；②年齡大于等于18歲；③病程小于等于2周，住院時間小于等于21天；④意識清楚，能配合相關治療。

排除標準：①合并嚴重精神疾病，或既往有精神疾病個人史；②合并嚴重的心、肝、腎等基礎疾病；③嚴重全身感染，生命體征不穩；④昏迷、癡呆及不能配合治療；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進行腦梗死常規對癥治療，主要包括抗血小板聚集、調脂、降壓、降糖等基礎治療，預防及治療相關并發癥。另加用腦蛋白水解物（云南盟生藥業有限公司，國藥準字H20041581）60mg，予0.9%氯化鈉注射液（或5%葡萄糖注射液）100mL稀釋后靜滴，日1次。

觀察組加用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字232020563）10mL加入0.9%氯化鈉注射液（或5%葡萄糖注射液）250mL中靜脈滴注，日1次。

兩組療程均21天。

3 觀察指標

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度，采用Barthel指數量表評估日常生活能力［4］。

4 療效標準

痊愈：意識清醒，神經功能缺損癥狀恢復良好，神經功能缺損評分較治療前下降大于等于80%。有效：臨床癥狀明顯好轉， 神經功能缺損評分較治療前下降30%～79%。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數比較 （±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.O5。

組別 時間 例 NIHSS評分 Barthel指數觀察組 治療前 36 8.46±3.27 52.73±11.36治療后 36 4.16±2.25*△ 68.59±7.52*△對照組 治療前 36 8.52±3.19 54.35±11.28治療后 36 5.38±2.74* 60.19±8.71*

6 討 論

急性腦梗死是由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成， “半暗帶”內尚有大量未死亡處于休眠狀態或半休眠狀態的腦細胞，這些細胞由于缺乏能量的供應，處于衰竭狀態，僅能維持自身形態的完整，無法行使原有的正常功能。因此，早期治療應當以搶救缺血半暗帶，改善局部血液循環為主，并抑制血小板聚集，減少再灌注損傷。腦蛋白水解物是由豬腦組織提取的肽能神經營養藥，主要含神經多肽、核苷酸、神經遞質和神經營養因子等生物活性成分， 具有抗缺氧作用，可改善腦細胞缺氧癥狀，增強腦對缺氧的耐受性。研究發現腦蛋白水解物治療急性腦梗死具有顯著的效果，因而廣泛用于治療急性腦梗死［5-7］。

腦梗死屬中醫“中風”范疇。多由風、火、痰、瘀、氣、虛，氣血陰陽運行失常、臟腑功能失調所致，“氣血逆亂，腦脈痹阻”是中風的主要病因病機［8］。多屬本虛標實證，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發病之標，兩者互為因果。發病之初，邪氣鴟張，風陽痰火熾盛，氣血上菀，以標實為主，故急性期多以開竅醒神、活血化瘀、清熱化痰治療為主。醒腦靜注射液主要由麝香、冰片、梔子、郁金等精制而成，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦功效。研究表明醒腦靜注射液能夠透過血腦屏障，調節中樞神經系統，具有保護大腦、減輕腦水腫，增加腦細胞對各種損傷因子的耐受性，促進損傷細胞的修復，并有改善微循環的作用［9］。

研究結果表明，觀察組與對照組治療后NIHSS評分及Barthel指數均有所改善，而觀察組改善程度優于對照組，觀察組總有效率高于對照組。提示醒腦靜注射液聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死可促進神經功能恢復，提高日常生活能力，改善預后。

中西藥合用治療急性腦梗死臨床效果較好，且安全性高。