益氣解毒化瘀方聯合美沙拉嗪腸溶片治療慢性復發型潰瘍性結腸炎效果觀察

楊 娜

（河南省濮陽市第三人民醫院中醫科，河南 濮陽 457000）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病情易反復發作的炎癥性腸道疾病，若病情得不到有效控制，往往誘發多種并發癥，甚至癌變，嚴重影響患者健康和生命安全。目前，臨床尚無特效治療方案，多予以對癥西醫治療，但遠期療效不佳。中醫認為，脾胃氣虛兼血瘀腸絡是UC常見證型之一，臨床應以益氣健脾、祛濕解毒、活血化瘀為治療原則［1］。本研究用益氣解毒化瘀湯聯合美沙拉嗪腸溶片治療UC取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年10月至2019年9月我院收治的慢性復發型潰瘍性結腸炎患者，采用隨機數字表法分為兩組各52例。對照組男29例，女23例；年齡25～73歲，平均（46.9±2.4）歲；病程6周～3個月，平均（1.7±0.8）個月；觀察組男25例，女27例；年齡24～74歲，平均（47.2±2.5）歲；病程6周～3個月，平均（1.8±0.8）個月。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《北京協和醫院醫療診療常規·消化內科診療常規（第2版）》診斷標準［2］，且經結腸鏡檢測確診，臨床表現為持續或反復腹瀉、腹痛，伴有黏液膿血便、里急后重，或伴有如結節性紅斑、虹膜炎等腸外癥狀。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中的脾胃氣虛兼血瘀腸絡證［3］。

排除標準：伴有嚴重心肝腎功能障礙、伴有嚴重并發癥、合并結直腸癌等惡性腫瘤、妊娠及哺乳期、精神疾病史及意識障礙、對研究用藥過敏。

2 治療方法

兩組均用美沙拉嗪腸溶片（恒城制藥集團，國藥準字H20020211）1g，日3次。

觀察組另用益氣解毒化瘀湯治療。藥用黨參、白及、炒白術、赤芍、白芍各10g，馬齒莧、側柏葉、炒地榆、黃柏各15g，薏苡仁、銀花藤、丹參各20g，黃連、三七粉各3g。乏力神疲加山藥、靈芝各15g，膿血便加白頭翁10g，大便滑脫不禁加肉豆蔻10g。水煎，每日1劑，分早晚溫服。

兩組均以4周為一療程，連續治療2個療程，隨訪6個月。

3 觀察指標

腸鏡檢查結果，C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）含量，藥物不良反應病情復發情況。

采用Sutherland疾病活動指數（Mayo指數）評定疾病活動度，分為4個項目，分別為排便次數、便血、內鏡表現、醫師總體評價，每個項目計分為0～3分，總分為0～12分，得分越高提示疾病越嚴重。

采用改良Baron內鏡評分標準評估腸鏡檢查結果，0分為腸道黏膜正常、無炎癥表現，1分為黏膜充血、血管模糊，2分為黏膜接觸性出血，3分為黏膜自發性出血，4分為存在黏膜潰瘍。

用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《消化內科學（第2版）》中的相關標準［4］。緩解：主要癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常，或無活動性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查見黏膜輕度炎癥或有假息肉形成。無效：未達到“有效”標準，甚至病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Mayo指數和改良Baron評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Mayo指數和改良Baron評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Mayo指數和改良Baron評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Mayo指數 改良Baron評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 8.12±0.52 2.61±0.43* 3.62±0.21 1.15±0.12*對照組 52 7.93±0.48 4.56±0.38* 3.57±0.25 1.97±0.11*t 1.936 24.504 1.104 36.324 P 0.056 0.000 0.272 0.000

兩組治療前后ESR及CRP指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血ESR及CRP指標比較 （mg/L，±s）

表3 兩組治療前后血ESR及CRP指標比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ESR CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 27.96±7.58 7.16±0.95*23.69±2.96 5.17±1.48*對照組 52 30.28±6.41 16.69±1.37*24.58±2.63 11.24±1.37*t 1.685 41.221 1.621 21.704 P 0.095 0.000 0.108 0.000

兩組均未發生嚴重藥物不良反應，且經心電圖、血尿常規、肝腎功能檢查無異常改變。

隨訪6個月，觀察組復發率17.02%，對照組54.29%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.614，P＜0.05）。

6 討 論

潰瘍性結腸炎（UC）是發生于結直腸黏膜的彌漫性非特異性炎癥性腸道疾病，具有病情反復、纏綿不愈的特點，隨著病情進展可誘發腸穿孔、消化道出血、癌變等。目前，臨床多用免疫抑制、腎上腺皮質激素、氨基水楊酸類藥物對癥治療，但常停藥后病情再復發，且長期用藥不良反應較多，影響治療依從性［5］。

UC屬中醫“泄瀉”、“痢疾”等范疇。脾氣虛弱，濕濁久蘊，客于腸腑，氣虛血瘀［6］。因此，應以健脾益氣，祛濕逐瘀為治療原則。益氣解毒化瘀方中黨參、赤芍共為君藥，可益氣健脾，活血化瘀；炒白術可健脾益氣，白及、三七粉可止血消腫，白芍可養血調血，為臣藥；黃連、馬齒莧、銀花藤、黃柏可清熱解毒，側柏葉、炒地榆可清熱涼血，丹參可活血化瘀，斂瘡生肌，薏苡仁可健脾利濕，合為佐使［7］。諸藥配伍，共奏益氣健脾，活血化瘀、清熱涼血的功效［8］。現代藥理研究證實，黃連、黃柏等清熱解毒中藥可清理腸道毒素，抑制外來細菌入侵，發揮抗炎消菌作用，并調節腸道菌群，潰瘍瘀腫狀態；黨參、白術等益氣健脾中藥可促進腸道黏膜再生，促進黏膜損傷修復，且可增加巨噬細胞數量，增加自然殺傷細胞活性，提高機體免疫功能；赤芍、丹參等活血化瘀藥可改善腸道炎癥繼發的血液高凝狀態，抑制機體纖溶系統亢進，且可降低血黏度，有助于提高腸黏膜缺血缺氧耐受性，赤芍總苷、三七總苷可抑制炎癥介質產生和釋放［9］。

研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且Mayo指數和改良Baron評分均低于對照組，血ESR、CRP含量均低于對照組。提示輔以益氣解毒化瘀方治療能提高治療效果，且可抑制ESR、CRP表達。結果顯示，兩組均未發生嚴重藥物不良反應，且隨訪結果顯示觀察組病情復發率減少對照組。提示輔以中藥治療安全可靠，且有助于降低病情復發。

綜上所述，益氣解毒化瘀方聯合美沙拉嗪腸溶片治療UC療效更好。