腹腔鏡卵巢打孔術配合補腎活血方治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察

馬素娟

（河南省葉縣人民醫院婦科，河南 葉縣 467200）

多囊卵巢綜合征多發于育齡期婦女，可導致月經紊亂、排卵障礙等，是引起不孕的重要因素［1］。腹腔鏡卵巢打孔術為常用手術方法，可促進排卵周期恢復，提高妊娠率。補腎活血方可改善內分泌紊亂，促進排卵、幫助胚胎著床。本研究用腹腔鏡卵巢打孔術及補腎活血方治療多囊卵巢綜合征不孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年1月至2019年1月本院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各60例。對照組年齡22～38歲，平均（28.62±4.18）歲；病程2～4年，平均（2.79±0.41）年。研究組年齡21～38歲，平均（28.49±4.12）歲；病程2～4年，平均（2.72±0.38）年。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：①符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［2］中多囊卵巢綜合征診斷標準，經超聲等檢查確診；②未避孕情況下2年以上未成功妊娠；③知情同意。

排除標準：①其他原因所致不孕；②存在雙側輸卵管不通等生殖器官病變；③患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡卵巢打孔術。月經后第3～7天進行。頭低臀高位，氣管插管全麻，創建人工氣腹，置入手術器械及輸卵管通液裝置。探查盆腔、子宮、卵巢情況，按照術前超聲結果，在腹腔鏡引導下，以電凝針對兩側卵巢表面卵泡進行垂直打孔。單側數量6～10個，兩孔間距離1cm，孔徑4mm，深度3.5mm。電凝功率30～40W，電凝止血2s，以0.9%氯化鈉溶液沖洗。術后給予抗生素預防感染。

對照組術后自月經周期第5天用克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021107）50mg，口服，1日1次，治療5天為1個周期。經基礎體溫、陰道B超等監測卵泡發育及排卵情況，指導同房，若有排卵但未受孕，重復2～3個周期。若無排卵，自下一月經周期增加劑量至100mg，1日1次，最大劑量小于等于150mg/d。

研究組術后自月經周期第5天給予補腎活血方。菟絲子、桑寄生、白芍、枸杞子、續斷、川牛膝、益母草、丹參各15g，熟地、黃芩、阿膠、茯苓、當歸各10g，黃連5g。水煎煮，1次服150mL，1日2次，直至下次月經來潮為1個周期，共治療3個周期。自第4個周期月經后第5天經基礎體溫、陰道B超等監測卵泡發育及排卵情況，指導同房。

3 觀察指標

檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T），術后6個月內排卵率、術后12個月內妊娠率。妊娠標準為胚胎著床。

用SPSS20.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血清激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pg/mL） T（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 6.82±2.45 5.46±1.72* 10.75±1.72 6.72±1.25* 205.62±12.58 91.65±9.87* 1.52±0.55 0.57±0.15*對照組 60 6.79±2.51 5.42±1.81* 10.81±1.69 7.24±1.31* 204.95±13.05 97.54±9.95* 1.54±0.53 0.66±0.25*t 0.066 0.124 0.193 2.225 0.286 3.255 0.203 2.391 P 0.474 0.451 0.424 0.014 0.388 0.001 0.420 0.009

兩組排卵及妊娠比較見表2。

表2 兩組排卵及妊娠比較 例（%）

5 討 論

多囊卵巢綜合征患者多伴胰島素抵抗、高胰島素血癥等，從而增強垂體對促性腺激素釋放激素反應，影響LH、FSH等激素分泌，引發排卵障礙，導致不孕。腹腔鏡卵巢打孔術是在腹腔鏡輔助下經電凝在卵巢表面打孔，可經破壞卵巢組織，控制雄激素分泌，減小雄激素對卵泡發育的影響［3］。既往臨床多在腹腔鏡卵巢打孔術后聯用克羅米芬促排卵，以調節生殖內分泌功能，提高排卵率。

多囊卵巢綜合征屬中醫“閉經”、“不孕”等范疇。病機為陰虛火旺、腎虛肝郁。腎精虧虛，肝疏泄、脾胃運化失常，精氣血液生成有損，氣滯血瘀，阻塞胞宮，可致月經量少、閉經乃至不孕。治療關鍵為健脾補腎，理氣活血。補腎活血方中菟絲子、桑寄生、續斷滋陰養腎、溫補腎陽，益母草、川牛膝、枸杞子活血祛瘀、疏通胞絡，白芍、黃連清熱燥濕、柔肝止痛，黃芩、茯苓健脾寧心、利水泄熱，阿膠、熟地、當歸、黨參益氣補血、滋陰補腎。諸藥合用，共奏健脾補腎、理氣活血之效。藥理研究表明，菟絲子可溫補腎陽，且能滋補陰陽，促進陰得陽升，源泉不竭，生化無窮［4］；熟地可調節垂體LH釋放，提升下丘腦、垂體對激素敏感度，改善腎上腺功能，促進排卵［5］；川牛膝可活血化瘀，且能引血下行，補腎強筋［6］。研究發現，補腎活血方對LH、FSH等激素發揮良好內源性調節作用，可促進排卵，改善卵巢功能［7］。腹腔鏡卵巢打孔術可消除卵巢中抑制卵泡成熟物質，降低血清雄激素濃度，促進LH、E2等激素水平下降。輔以補腎活血方可內源性調節激素水平，加速卵泡發育，改善卵巢局部血供，增強血運功能，改善性激素水平。

腹腔鏡卵巢打孔術配合補腎活血方治療效果較好。