中西醫結合治療胃食管反流病療效觀察

李基強

（四川省屏山縣人民醫院，四川 宜賓 645350）

胃食管反流是指胃食管腔同胃液過度接觸，導致出現胃食反流癥等，具有較高的發生率，多伴有吞咽困難、反酸等癥狀，且胃腸道有典型的不舒適感［1］。本研究用中西醫結合方法治療胃食管反流病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年7月至2018年6月我院接受治療的胃食管反流病患者，按隨機數字表法分為參照組與實驗組各37例。參照組男20例，女17例；年齡23～75歲，平均（42.36±2.03）歲；病程2個月～3年，平均（1.36±0.14）年。實驗組男21例，女16例；年齡22～76歲，平均（42.35±2.05）歲；病程3個月～3年，平均（1.37±0.16）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷：①有反流癥狀；②內鏡下可能有反流性食管炎的表現；③食管過度酸反流的客觀證據。若存在燒心、反酸，可作出初步診斷，內鏡檢查若發現排除其他原因的食管病變（如胃糜爛）可確診。存在典型癥狀但胃鏡檢查陰性者采用質子泵抑制劑試驗治療如效果顯著，可確診。癥狀不顯著者應結合內鏡檢查、24h食管pH監測及試驗性治療綜合分析診斷。

中醫診斷分型：①胃熱熾盛型：胃痛急迫，脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦，舌質紅舌苔黃膩，脈數；②肝胃不和型：胃脘痞滿、呃逆、脅肋脹痛、噯氣頻發、情緒抑郁或煩躁、舌苔薄白，脈弦；③脾胃氣虛型：胃痛綿移、空腹更甚，進食則緩，喜按及熱，吐酸水，乏力，手足冰冷，大便多溏，舌質淡且脈細；④胃陰不足型：胃痛隱隱或灼痛，嘈雜不舒，吞酸噯腐，吐后緩痛，舌紅少苔或無苔，脈細數。

納入標準：①符合西醫胃食管反流疾病診斷標準［2］；②符合中醫辨證分型標準［3］；③對研究知情，簽署同意書。

排除標準：①年齡小于18歲；②妊娠或哺乳期婦女；③中途退出研究；④伴有意識障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。雷貝拉唑鈉腸溶片（上海信宜藥廠，國藥準字H20031292）10mg，日2次；枸緣酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業，國藥準字H19990314）5mg，日2次。

實驗組加用中醫治療。①胃熱熾盛型予降逆消癉湯。藥用黃連6g，延胡索、桔梗、吳茱萸各8g，半夏、旋覆花、枳實、茯苓各10g，白術12g，陳皮、黨參、竹茹各15g。②肝胃不和型予逍遙散加減。藥用柴胡15g，枳殼12g，白芍12g，炙甘草6g，當歸12g，白術12g，生姜15g，茯苓15g，薄荷10g。③脾胃氣虛型予香砂六君子湯為基礎方。藥用黨參15g，茯苓12g，半夏9g，枳實6g，厚樸9g，白術12g，陳皮12g，木香6g，甘草6g。④胃陰不足型予益胃湯加減。藥用沙參12g，冰糖3g，玉竹9g，麥冬15g，細生地15g。結合實際病情作相應加減。加水400mL煎至250mL，日1劑，分為早、晚2次飯前溫服。

兩組均持續治療60天。

3 觀察指標

治療前后多項癥狀改善，隨訪3個月、6個月復發情況。

多項癥狀改善情況依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］進行評判，癥狀包括胃灼熱、反酸以及吞咽困難，將中醫癥狀程度劃分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別為0分、1分、2分、3分。

分別于治療前后填寫反流性疾病問卷（RDQ）。①按發作頻率計分：按照反食、燒心、反酸及胸骨后疼痛進行癥狀統計，無癥狀為0分，癥狀頻度低于1周1天、1周1天、1周2～3天、1周4～5天、1周6～7天分為5個級別，分別記為1、2、3、4、5分。②按癥狀程度計分：統計上述4種癥狀，1分為癥狀不明顯，需在醫師提醒下方可發現；3分為癥狀較為明顯，可使日常生活受到影響，僅為偶爾服藥；5分為癥狀明顯，不僅會直接影響日常生活，還需長期服藥；癥狀介于1～3分為2分；介于3～5分為4分。③癥狀積分=癥狀頻率計分加癥狀程度計分，各癥狀最高為10分；癥狀總積分為癥狀積分總和，以40分為總分。

用SPSS21.0軟件分析，用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀消失，RDQ總分下降大于等于80%。有效：癥狀基本消失或明顯改善，RDQ總分下降50%～79%。無效：癥狀改善不明顯或加重，RDQ總分下降小于50%。

5 治療結果

兩組不同時間段癥狀總積分見表1。

表1 兩組不同時間段癥狀總積分比較 例（%）

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 胃灼熱 反酸 吞咽困難實驗組 37 治療前 3.15±0.48 3.18±0.51 3.13±0.50治療后 1.23±0.35*△ 1.38±0.29*△ 1.31±0.28*△參照組 37 治療前 3.16±0.47 3.20±0.49 3.15±0.48治療后 2.05±0.52* 1.98±0.51* 2.18±0.60*

兩組隨訪3個月、6個月復發比較見表4。

表4 兩組隨訪3個月、6個月復發比較 例（%）

6 討 論

治療胃食管反流病，需要將促胃動力、抑制胃酸分泌以及保護胃黏膜等干預作為基礎，從而改善胃灼熱、反酸等多項癥狀。同時，還能夠對食管黏膜損傷進行修復，從而幫助改善胃腸功能，進而提高生活質量。

中醫認為胃食管反流主要病變在胃，與肝脾二臟關系密切。胃主受納水谷，以和降為順，脾主運化，以升為健，肝主疏泄具有調節氣機作用。《素問·至真要大論》記載“諸嘔吐酸……屬于熱”。清代葉天士在《臨證指南醫案》中提出“泄肝安胃”的治療綱領，在用藥方面強調“以苦辛為主，以酸佐之”。說明病機主要是胃氣上逆，肝脾不調。當以和胃降逆、疏肝調脾為治療原則。柴胡、半夏、陳皮可疏肝和胃、促進胃腸蠕動以及避免反流；木香，白芍具有行氣、抑酸以及止痛功效；茯苓、白術具有健脾功效。脾胃郁熱型應以清熱降氣、健脾化痰為主，肝胃不和型應以疏肝解郁、宣暢氣血為主，脾胃氣虛型應以疏肝理氣、健脾溫中為主，胃陰不足型應以養陰清熱、益胃生津為主。根據不同證型進行辨證治療，可獲得更好效果，體現中醫治療的獨特優勢［4］。除此之外，還需患者養成良好的生活習慣以及飲食習慣，不吸煙、飲酒，并控制咖啡以及巧克力等攝入量，以促進康復。

綜上所述，中西醫結合治療胃食管反流病有助于改善癥狀，提高治療效果。