中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松肝腎陰虛證臨床研究

胡俊橋，冷文飛

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Primary osteoporosis，POP）是一種以骨組織含量減少導(dǎo)致出現(xiàn)全身性骨痛甚至發(fā)生脆性骨折為特征的退行性骨病［1］，主要分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥 ，隨著年齡的增加其發(fā)病率越高［2］。《內(nèi)經(jīng)》有云“肝腎同源”，即腎藏精，肝藏血，二者相互資生和相互轉(zhuǎn)化。若年老體虛，腎精不足，則無以化肝血；肝血不足，可引起腎精虧損；肝陰不足，則致腎陰虧虛，二者一損俱損，則骨髓化生無源，骨骼失去營養(yǎng)。臨床上發(fā)現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥辨證以肝腎陰虛證占大多數(shù)，因此治療時(shí)更應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋堅(jiān)骨。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益腎堅(jiān)骨丸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年7月至2019年7月重慶市墊江縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科就診患者，隨機(jī)分為中西結(jié)合組和西醫(yī)組各30例。中西結(jié)合組男13例，女17例；年齡48～72歲，平均（60.14±6.12）歲；病程1～11年，平均（6.59±2.24）年。西醫(yī)組男14例，女16例；年齡48～75歲，平均（62.73±7.75）歲；病程2～12年，平均（6.83±2.28）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合POP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］；③年齡45～75歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器功能不全；②屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③近1年內(nèi)使用激素大于3個(gè)月；④近3個(gè)月內(nèi)服用對骨代謝有影響的藥物；⑤伴有骨折；⑥各種原因致研究中斷。

2 治療方法

兩組均予以基礎(chǔ)治療。規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動，均衡飲食，限制煙酒。碳酸鈣D3片1復(fù)方，口服，每日1次；利塞膦酸鈉片35mg，口服，每周1次。

中西結(jié)合組加用益腎堅(jiān)骨丸（熟地黃240g，龜甲膠150g，枸杞子150g，山茱萸120g，山藥120g，丹皮90g，杜仲100g，骨碎補(bǔ)100g，補(bǔ)骨脂100g，續(xù)斷150g，茯苓90g，澤瀉90g，黨參150g，砂仁60g，懷牛膝100g）12g，口服，每日2次。

兩組均4周為一療程，共3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評分、中醫(yī)證候積分、骨密度（BMD）、骨代謝指標(biāo)（血清鈣、血清磷、骨鈣素、血清堿性磷酸酶）及不良反應(yīng)。

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中西結(jié)合組 30 65.89±3.01 83.94±3.53 8.213 0.000西醫(yī)組 30 66.30±3.35 79.61±3.18 6.741 0.000 t 0.788 3.893 P 0.432 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中西結(jié)合組 29 19.79±2.43 9.55±5.46 9.223 0.000西醫(yī)組 30 20.80±3.86 13.13±5.72 5.841 0.000 t-1.194 -2.459 P 0.237 0.017

兩組治療前后骨密度比較見表3。

表3 兩組治療前后骨密度比較 （±s）

表3 兩組治療前后骨密度比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中西結(jié)合組 29 -3.43±0.62 -3.04±0.38 -5.453 0.000西醫(yī)組 30 -3.48±0.38 -3.27±0.30 -3.005 0.005 t 0.366 2.504 P 0.716 0.015

兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 例 治療前 治療后S-Ca（mmol/L）中西結(jié)合組 29 2.29±0.19 2.38±0.14*西醫(yī)組 30 2.32±0.51 2.41±0.24*S-P（mmol/L） 中西結(jié)合組 29 1.24±0.38 1.32±0.26*西醫(yī)組 30 1.29±0.18 1.38±0.31*BGP（ng/mL） 中西結(jié)合組 29 9.59±3.27 5.68±2.58*△西醫(yī)組 30 9.02±2.71 7.39±2.42*ALP（U/L） 中西結(jié)合組 29 94.69±29.41 79.07±17.29*△西醫(yī)組 30 100.37±25.89 88.17±16.28△

觀察期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

POP的治療常用藥物包括雙膦酸鹽類、降鈣素、鈣劑等，其中雙磷酸鹽類及鈣劑是首選藥物［7］。益腎堅(jiān)骨丸能有效改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥肝腎陰虛型患者的中醫(yī)證候及相關(guān)指標(biāo)，聯(lián)合常規(guī)西藥治療能改善中醫(yī)證候積分、骨密度及骨代謝指標(biāo)，且療效優(yōu)于單用西藥治療，且無明顯不良反應(yīng)。