中西醫結合治療兒童過敏性紫癜性腎炎臨床觀察

梁冰紅

（河南省兒童醫院/鄭州大學附屬兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000）

過敏性紫癜以關節炎、關節痛、非血小板減少性紫癜、腹痛為主要表現，而腎臟損傷又名“過敏性紫癜性腎炎”，為繼發性腎病，好發于春季、冬季，最常見誘因為上呼吸道感染［1～2］。過敏性紫癜性腎炎是因免疫介導所致，主要病理特征為腎小球毛細血管內部、系膜增生炎癥急性發作，是因血小板聚集、內皮素表達紊亂、血管內皮細胞損傷、凝血纖溶系統紊亂等因素，導致腎臟出現病理性改變［3～4］。兒童過敏性紫癜性往往會累及腎臟、關節、胃腸道，其中腎臟受累50%左右，也是死亡的主要原因［5～6］。本研究用中西醫結合方法治療過敏性紫癜性腎炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年9月至2019年6月診治患兒，按隨機抽簽法分為兩組各53例。對照組男26例，女27例；年齡3～13歲，平均（8.34±1.25）歲；病程6～20天，平均（10.67±1.44）天。研究組男25例，女28例；年齡4～13歲，平均（8.71±1.07）歲；病程6～21天，平均（10.88±1.31）天。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①皮膚紫癜，特別是下肢，且有嘔吐、便血、腹痛、關節腫痛等，綜合診斷為過敏性紫癜性腎炎；②年齡14周歲以內；③家長知情同意。

排除標準：①合并原發性腎臟疾?。虎诓∏閲乐?，出現嚴重并發癥，瀕臨死亡；③對丹參注射液等藥物過敏；④同時參與其他研究。

2 治療方法

對照組：急性期臥床休息，予以少渣半流質食物，若有血便則禁食，大便潛血為陽性者可進食流質食物，若發病前有細菌感染史則予以抗生素治療，注意避免與過敏原接觸。急性進展性腎炎用潑尼松（西安利君制藥有限責任公司生產，國藥準字H61023180）15～30mg/kg溶入5%葡萄糖溶液內靜脈點滴，隔日1次，3次為一療程。2個療程后改為強的松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207）口服，每日1mg/kg，逐漸減量直至停用。低分子肝素鈉注射液（意大利阿爾法韋士曼制藥公司生產，批準文號H20090248）進行皮下注射，具體用量根據實際情況決定。

研究組加用丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司生產，國藥準字Z33020177）0.5mL/kg溶入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，每日1次。

兩組均4周為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

凝血指標變化：在治療前、治療后12周，應用全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標，主要指標包括凝血酶時間、活化部分凝血時間。

隨訪1年統計復發率。

4 療效標準

腹痛、關節痛、皮膚紫癜等癥狀消失，尿常規檢查提示尿蛋白、沉渣、紅細胞計數等正常，腎功能檢查正常為基本治愈。腹痛、關節痛、皮膚紫癜等癥狀明顯改善，腎功能、尿常規檢查結果均接近正常為明顯好轉。腹痛、關節痛、皮膚紫癜等癥狀有所好轉，腎功能、尿常規檢查結果明顯改善為好轉。腹痛、關節痛、皮膚紫癜等癥狀，以及腎功能、尿常規檢查結果無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血酶時間、活化部分凝血時間比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血酶時間、活化部分凝血時間比較 （s，±s）

表2 兩組治療前后凝血酶時間、活化部分凝血時間比較 （s，±s）

組別 例 凝血酶時間 活化部分凝血時間治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 9.35±1.61 13.64±1.45 15.36±2.15 27.98±1.45對照組 53 9.64±1.45 10.36±1.58 15.68±2.64 25.61±3.21 t 0.974 11.135 0.684 4.898 P 0.166 0.000 0.248 0.000

6 討 論

兒童過敏性紫癜性腎炎屬中醫“血證”、“發斑”等范疇。風邪、熱毒壅盛，熱度內傷，氣血相搏，血行不暢，血溢于肌膚而發斑；熱移下焦，損及陰絡而尿血?！堆Y》云：“瘀血在身，不能加于好血……而阻斷新血之化機，故凡血證，總以祛瘀為要?！?/p>

丹參注射液有抗凝、活血化瘀、抑制血小板聚集等作用，可抑制血小板過度激活，拮抗血小板聚集，降低全血黏度、血漿黏度，從而抑制血栓形成。同時，丹參注射液可改善微循環狀態，促使微血管擴張，消除氧自由基，增強抗氧化酶活性，組織鈣離子內流，減輕對腎臟毛細血管壁損傷，最終改善腎臟功能。

中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎效果較好。