真武湯加減輔治慢性心衰心腎陽虛型臨床觀察

梁 湛，吳 灝

（廣東省茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

慢性心衰（Chronic heart failure，CHF）作為各種心臟疾病發展的終末階段，為一組復雜的臨床癥候群［1］。目前CHF仍以藥物治療為主，螺內酯、卡托普利、地高辛作為常規抗心衰藥物，但單獨使用西藥治療效果欠佳［2］。CHF心之陽氣腎衰、水濕運化不利，內停外溢，故治當以溫陽利水為主。目前中醫藥治療依據患者辨證分型給藥治療，并可依據專方專藥為主加減用藥，能夠提高療效［3］。本研究用真武湯加減治療CHF心腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2019年1月至12月我院收治的CHF心腎陽虛型患者，按隨機數字表法分為兩組各59例。觀察組男35例，女24例；年齡54～76歲，平均（63.28±2.04）歲；紐約心功能分級（New York Heart Association，NYHA）為Ⅱ級31例，Ⅲ級28例。對照組男33例，女26例；年齡54～78歲，平均（63.33±2.09）歲；NYHA分級為Ⅱ級33例，Ⅲ級26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷標準參見《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］；②中醫診斷標準參見《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中心腎陽虛型，主癥為心悸、肢體浮腫、氣短喘息，次癥為乏力、畏寒肢冷，脈微欲絕、沉細，舌淤斑淡胖苔白，主癥具備2項以上，次癥具備1項以上，并參考脈象、舌象即可確診；③簽署知情同意書；④可耐受真武湯及常規抗心衰藥物治療；⑤心功能Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①不穩定性CHF；②肝、腎功能不全；③患有惡性腫瘤；④合并慢性阻塞性肺疾病；⑤患有精神疾病，或存在理解及認知功能障礙，無法積極參與臨床診治。

2 治療方法

兩組均給予螺內酯片（新鄉市新輝藥業有限公司，國藥準字H41024151）20mg，日1次；卡托普利（福元藥業有限公司，國藥準字H34023174）25mg，日1次；地高辛（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11020053）0.25mg，日1次。

觀察組加用真武湯加減治療。藥用豬苓15g，茯苓15g，干姜10g，白術10g，制附子10g（先煎），澤蘭10g，白芍10g，桂枝8g，葶藶子6g，甘草3g。伴心悸加生牡蠣，伴冠心病加郁金、薤白，伴風心病加香附，伴原發性高血壓加天麻。由煎藥機煎藥后取汁2袋，每袋120mL，于早晚餐后1h服用。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

心功能指標：通過彩色多普勒超聲診斷儀（HD11XE型，飛利浦公司提供）測定左心射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準評估，依據主癥、次癥及舌脈象嚴重程度（無、輕、中、重）評分為0分、1分、2分、3分，計算總中醫證候積分。

不良反應：心律失常、心悸、四肢無力等。

用SPSS2 2.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

NYHA分級提高大于等于2級為顯效，NYHA提高1級為有效，NYHA未改善或惡化為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后LVEF及中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后LVEF及中醫證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEF及中醫證候積分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后LVEF（%）中醫癥候積分（分）LVEF（%）中醫癥候積分（分）對照組 59 38.91±4.35 17.53±2.16 57.61±5.12 13.06±2.58觀察組 59 38.96±4.40 17.48±2.23 64.37±5.04 7.49±1.97 t 0.062 0.124 7.227 13.180 P 0.951 0.902 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

CHF多為病理因素影響下，心肌舒縮功能受損，導致心排血量降低所誘發。CHF發病機制仍未完全明晰，但其發生與血容量增加、水鈉潴留及激活腎素-血管緊張素-醛固酮等有關。目前治療目標在于改善臨床癥狀并抑制心肌重構，以提高生存質量。血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑及強心苷類抗心衰藥物能夠不同程度緩解心衰癥狀，但少數患者單用西藥治療效果不佳，且長期使用耐受性較低［6］。

CHF屬中醫“喘證”“心悸”“水腫”范疇。以心腎陽虛型較為常見［7］。中醫認為CHF病位在心，與腎、肺、脾關系密切，心腎陽氣虧虛為本，而水停、淤血為標。真武湯源于《傷寒論》，結合心腎陽虛特點，在原方基礎上加入葶藶子、澤蘭、豬苓，改生姜為干姜。方中茯苓、葶藶子利濕瀉肺，桂枝溫通心陽、益氣復脈，附子溫腎陽化氣行水，白術運水化濕、益氣健脾，白芍平抑肝陽、養血斂陰，澤蘭利水消腫、活血調節、祛瘀消癰，豬苓除濕利尿、通淋消腫，干姜溫肺化飲、回陽通脈、溫中散寒，甘草補脾益氣。諸藥合用，共奏利水濕、溫脾腎之功［8］。真武湯加減辨證施治，符合中醫治療特色，利于提升藥物治療安全性及有效性。現代藥理研究證實，真武湯具有抗動脈硬化、降血脂、強心利尿等作用，可改善腎上腺皮質醇水平，減輕心功能損傷。

綜上所述，真武湯加減輔治CHF心腎陽虛型能夠增強心功能，改善臨床癥狀，安全有效。