8例掌骨骨折不愈合原因的分析及防治

于子云，劉曉輝，李想，劉秀霞，蘇杰，劉雪濤

（中國人民解放軍第80集團軍醫院 手足外科，山東 濰坊 261000）

掌骨骨折不愈合在臨床治療中比較少見。2016年6月-2019年6月我科收治的掌骨骨折中8例發生骨折不愈合，現就其發生的原因及防治方法作一總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共8例，男5例，女3例；年齡23～62歲，平均42.9歲。致傷原因：切割傷1例，擠壓傷4例，機器繩索絞傷2例，其他1例。骨折類型：開放性骨折7例，閉合性骨折1例；粉碎性骨折6例，橫行骨折2例，其中伴骨缺損7例。骨折部位：掌骨干骨折7例，掌骨頭骨折1例。均于傷后6～12個月來本院就診。早期處理方法：開放性骨折早期清創內固定，其中交叉克氏針固定1例，微型接骨板固定7例。術后合并軟組織缺損并鋼板外露共2例。入院前X線片示：伴骨缺損5例，鋼板斷裂7例。

1.2 手術方法

切開復位微型接骨板重新內固定+取髂骨植骨術：鋼板未外露者，選用切開復位植骨內固定。清理骨折斷端軟組織及硬化骨質，并重新打通髓腔，清理后骨折斷端缺損0.5～1.0 cm，取自體髂骨植骨并應用微型接骨板固定。

帶蒂皮瓣修復軟組織：骨折早期復位內固定后位置佳，但是骨痂少且后期鋼板斷裂，并伴有軟組織缺損、骨外露2例。骨折固定及植骨同上，創面均采用腹部帶蒂皮瓣移位覆蓋。

2 結果

術后隨訪2～12個月，經最后一次隨訪X線平片顯示，8例骨折處均達到骨性愈合，2例皮瓣成活良好。

3 討論

對本組8例損傷后急診就診患者，我們認為骨折不愈合的原因主要包括局部因素和全身因素兩類，其中局部因素尤為重要。本文將從三個方面分析掌骨骨折不愈合的原因。

⑴血供差：受傷機制導致創傷過大，骨折粉碎嚴重，軟組織損傷嚴重。手術操作粗暴，骨膜剝離過多[1]。血供差是骨折不愈合的根本原因。本組因受傷機制的原因，均存在局部血供較差的問題。防治方法：手術過程中在保證清創質量的前提下盡可能保留骨膜，手術操作盡量輕柔。

⑵骨折復位差、骨缺損：骨折斷端接觸的緊密程度及骨折端的接觸面積對骨折愈合均有影響[2]。接觸面積較大的骨折，其骨折端承受的應力較小，骨折斷端更穩定，有利于骨折愈合。若骨折斷端接觸較小或無接觸，斷端易微動，骨痂生長緩慢。若骨折端吸收明顯，則會形成死骨及骨缺損，骨折愈合過程可能停止，導致骨不愈合的發生[3]。本組25%的患者出現這種情況。防治方法：盡可能解剖復位；對于骨缺損較大的掌骨骨折，若軟組織條件允許可于一期行內固定+取髂骨植骨術，若軟組織挫傷嚴重，一期行清創+骨折斷端骨水泥填充+克氏針臨時固定，二期行內固定+取髂骨植骨術，必要時行皮瓣修復術。

⑶感染：主要是由于手部損傷嚴重或術中清創不徹底或骨外露，嚴重時可繼發骨髓炎[4]。傷口感染后，軟組織及骨折斷端血供差從而導致骨質愈合能力差，容易發生骨折不愈合。本組感染性骨折不愈合占12.5%。防治方法：骨折時特別注意徹底清創，仔細處理軟組織損傷，術中必要時可預防性應用抗生素，術后加強抗菌藥物的應用，以減少感染和骨折不愈合的發生。

綜上，造成掌骨骨折不愈合的原因較多，其中軟組織挫傷嚴重、骨缺損、骨折粉碎嚴重為骨折不愈合的主要因素。醫源性因素包括清創不徹底、骨折復位差等。為避免出現掌骨骨折不愈合，筆者認為，開放性骨折清創要徹底，對于軟組織挫傷嚴重或骨缺損的患者，可予一期行臨時固定，二期根據手部情況采取內固定植骨或皮瓣修復術。