低劑量利伐沙班或低劑量利伐沙班聯合阿司匹林與缺血性腦卒中亞型

抗血小板治療仍然是大多數非房顫相關性缺血性腦卒中亞型二級預防的主要手段。使用抗凝策略的患者的心血管結局(COMPASS)試驗，評估了利伐沙班聯合阿司匹林與利伐沙班單用或阿司匹林單用對腦卒中的二級預防的療效。COMPASS 研究是一項多中心雙盲隨機安慰劑對照研究，來自于33 個國家的醫院共納入了27395 例穩定的動脈粥樣硬化性血管疾病患者。研究者將受試者隨機分為兩組，分別接受每日2 次利伐沙班2.5mg，聯合每日1 次阿司匹林100mg，每日1 次；或每日2 次利伐沙班5mg；或每日1 次阿司匹林100mg。研究者從上述數據中識別出不同的腦卒中亞型。在研究期間，發生了291 次缺血性卒中事件，其中20.3%為心源性栓塞，18.6%繼發于頸動脈狹窄(大于50%)，7.2%為繼發于小血管疾病的腔隙性腦卒中，以及14.4%評估陰性但符合ESUS 標準(來源不確定的栓塞性腦卒中)。與阿司匹林組相比，低劑量利伐沙班聯合阿司匹林組中繼發于心源性栓塞及病因不明的腦卒中的發生率明顯降低(P分別為 0.005 和0.006)。由于腔隙性腦卒中的頸內動脈狹窄大于50%，兩組的卒中風險沒有差異。結論：COMPASS 試驗的二次分析發現，與單獨使用阿司匹林相比，低劑量的利伐沙班聯合阿司匹林在預防缺血性卒中方面優于單獨使用阿司匹林。

(樊蘊輝 譯)(陸蓉蓉審譯)

Perera K, et al. Association between Low-Dose Rivaroxaban, with or Without Aspirin, and Ischemic Stroke Subtypes: A Secondary Analysis of the COMPASS Trial. JAMA Neurol. 2019;doi:10.1001/jamaneurol.2019-2984.

中文翻譯 由WHO 康復培訓與研究合作中心(武漢)組織

本期由復旦大學華山醫院 吳毅教授主譯編